社区居民的饮食健康习惯调研问卷

您好！我们正在开展社区居民的饮食健康习惯调研，希望了解您日常的饮食相关情况，本次调研仅用于学术研究，所有信息都会严格保密，感谢您抽出时间配合填写！

Q1:您的性别是

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄范围是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的身高是

150cm以下

151-160cm

161-170cm

171-180cm

180cm以上

Q4:您的体重是

45kg以下

46-55kg

56-65kg

66-80kg

80kg以上

Q5:您的居住类型是

独居

和家人同住

和朋友合租

其他

Q6:您日常饮食的主要来源是

自己在家做饭

家人做饭

外出就餐/外卖

单位/社区食堂

Q7:您平均每日进食几餐

1餐

2餐

3餐

4餐及以上

Q8:您是否经常不吃早餐

几乎每天都不吃

每周3-5天不吃

每周1-2天不吃

几乎每天都吃

Q9:您日常饮食中常摄入的食物种类有哪些

全谷物/粗粮

新鲜蔬菜

新鲜水果

畜禽肉

水产品

蛋类

奶类及奶制品

大豆及豆制品

油炸食品

腌制食品

甜点甜食

Q10:您平均每天大概吃多少份蔬菜（一份约为一个拳头大小的生重）

不足1份

1-2份

2-3份

3份以上

Q11:您平均每天大概吃多少份水果（一份约为一个拳头大小的生重）

不足1份

1-2份

2-3份

3份以上

Q12:您日常会不会主动控制油盐糖的摄入量

一直都会主动控制

大部分时候会控制

偶尔会控制

几乎不会控制

Q13:您每天大概喝多少水

不足1000ml

1000-1500ml

1500-2000ml

2000ml以上

Q14:您日常喝得最多的饮品是

白开水/矿泉水

茶/无糖茶饮

黑咖啡

含糖奶茶

含糖饮料

含酒精饮品

Q15:您是否有吃零食的习惯

每天都吃

每周吃3-5次

每周吃1-2次

几乎不吃

Q16:您常选择的零食种类是

坚果类

水果类

糕点饼干

膨化食品

肉干肉脯

糖果巧克力

Q17:您是否有饮酒的习惯

几乎每天都喝

每周饮酒3-5次

每周饮酒1-2次

仅聚会偶尔喝

完全不饮酒

Q18:针对社区居民的饮食健康习惯相关知识，您了解的程度是

非常了解

了解一部分

了解很少

几乎不了解

Q19:您获取饮食健康知识的渠道主要是

社区宣传活动

短视频/社交平台

电视/报纸

家人朋友分享

专业医护人员

专业书籍/文献

Q20:您是否会主动调整自己的饮食结构来保持健康

会主动调整，并且长期坚持

偶尔调整，很难坚持

知道应该调整但没有行动

完全不会调整

Q21:您认为自己目前的饮食健康习惯属于哪个等级

非常健康

比较健康

一般

不太健康

非常不健康

Q22:请对您自己饮食结构的健康程度打分（1分非常不健康，10分非常健康）

分数

标签

Q23:您对社区开展饮食健康相关宣传或活动有什么建议

填空1

社区居民的饮食健康习惯调研问卷

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