社区居民饮食健康习惯调查问卷

您好！我们正在开展社区居民饮食健康习惯调研，希望了解您的日常饮食情况，您的反馈对我们非常重要，感谢您抽出时间参与本次调查！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的居住时长

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:您日常饮食的主要来源是

在家自己制作

在家点外卖

在外堂食

社区食堂就餐

Q5:您平均每天吃几餐

两餐及以下

三餐

四餐

五餐及以上

Q6:您日常饮食中常包含以下哪些种类食物

谷薯类主食

新鲜蔬菜水果

畜禽肉类

鱼虾类

蛋类

奶类及奶制品

豆制品

腌制加工肉类

Q7:您是否会主动控制每日油盐的摄入量

一直都会

经常会

偶尔会

几乎不会

完全不会

Q8:您平均每天饮用白开水的量大概是

500ml以下

500-1000ml

1000-1500ml

1500-2000ml

2000ml以上

Q9:您是否有吃早餐的习惯

每天都吃

每周吃4-6次

每周吃1-3次

几乎不吃

Q10:您是否经常吃宵夜

每天都吃

每周吃4-6次

每周吃1-3次

几乎不吃

Q11:在社区居民饮食健康习惯调研相关信息中，您是否关注过饮食结构搭配建议

非常关注

偶尔关注

从未关注

Q12:您对自己当前的社区居民饮食健康习惯打多少分（0-10分，0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q13:您平均每周在外就餐（含外卖）的次数是

少于1次

1-3次

4-6次

7次及以上

Q14:您是否会主动查看包装食品的营养成分表

每次都会看

经常看

偶尔看

从不看

Q15:您存在以下哪些饮食相关习惯

吃饭速度快

暴饮暴食

挑食偏食

餐前洗手

饭后散步

吃饭时刷手机

Q16:您是否有戒烟限酒的习惯

不吸烟不饮酒，一直保持

吸烟/饮酒，但主动控制量

无刻意控制

吸烟且饮酒无控制

Q17:您多久吃一次油炸类食品

每天都吃

每周2-3次

每月1-3次

几乎不吃

Q18:您多久吃一次添加糖含量较高的食品（如甜品、奶茶等）

每天都吃

每周2-3次

每月1-3次

几乎不吃

Q19:您认为影响自己养成良好饮食健康习惯的主要因素是什么

填空1

社区居民饮食健康习惯调查问卷

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2个月前

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