社区居民的心理健康状况调研问卷

您好！为了解当代社区居民的心理健康状况，我们开展本次调研，所有信息仅用于研究分析，会严格保护您的隐私，请您放心填写。

Q1:您的性别

男

女

不愿透露

Q2:您的年龄

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的婚姻状态

未婚

已婚

离异

丧偶

Q4:您目前的居住情况

独居

和配偶居住

和子女居住

和父母居住

和配偶子女共同居住

Q5:您的职业状态

在校学生

在职工作

待业/失业

退休

Q6:您的个人月收入范围

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-15000元

15000元以上

无收入

Q7:您在本社区居住了多长时间

不满1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q8:您认为自己最近一个月整体的情绪状态打几分（1分最差，5分最好）

分数

标签

Q9:最近一个月，您是否经常感到压力很大

几乎没有

偶尔

经常

几乎每天都有

Q10:最近一个月，您是否会因为小事感到烦躁或焦虑

几乎没有

偶尔

经常

几乎每天都有

Q11:最近一个月，您的睡眠质量如何

很好，倒头就能睡

一般，偶尔失眠

较差，经常入睡困难

很差，长期失眠

Q12:您是否对以往感兴趣的事情仍然保有兴趣

和以前一样

兴趣下降了一半左右

大部分都提不起兴趣

完全提不起兴趣

Q13:遇到不开心的事情，您通常会如何调节

自己消化调节

找家人朋友倾诉

通过吃喝玩乐转移注意力

不知道怎么调节，会一直陷在坏情绪里

Q14:您是否主动了解过心理健康相关知识

经常主动了解

偶尔看到会看

从来没有主动了解过

不太感兴趣

Q15:如果社区设置了免费心理健康咨询服务，您会愿意参与吗

非常愿意

有需要的时候会去

不愿意，觉得没必要

不好意思去

Q16:您认为哪些因素最影响社区居民的心理健康状况

工作/学习压力

经济压力

家庭关系问题

人际关系问题

突发生活变故

身体健康问题

独居孤独感

Q17:您是否曾经或正在接受专业的心理治疗或心理咨询

正在接受

曾经接受过

从未接受过

有需要但没机会接受

Q18:您对心理咨询的态度是

正常的健康需求，有需要就会去

有点排斥，觉得只有“精神病”才需要

无所谓，不了解

担心被别人议论，不敢去

Q19:您所在社区目前是否有提供心理健康相关的宣传或服务

有很多相关活动

偶尔有宣传

从来没有听说过

不清楚

Q20:您对社区开展心理健康相关服务有什么建议

填空1

社区居民的心理健康状况调研问卷

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