社区居民的睡眠质量可行性调研问卷

您好！我们正在开展社区居民的睡眠质量相关可行性调研，希望了解您的实际睡眠情况，本次调研结果仅用于相关研究分析，所有信息严格保密，麻烦您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的职业类型

学生

企事业单位在职人员

自由职业者

退休人员

无业/待业

Q4:您的婚姻状况

未婚

已婚已育

已婚未育

离异/丧偶

Q5:您居住在本社区的时长

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q6:您日常平均每周熬夜（凌晨0点以后入睡）的频率为

从不熬夜

每周1-2次

每周3-4次

几乎每天都熬夜

Q7:您日常平均的入睡时间大概是

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00-00:00

00:00-01:00

01:00以后

Q8:您日常平均的起床时间大概是

6:00以前

6:00-7:00

7:00-8:00

8:00-9:00

9:00以后

Q9:您日常每天平均总的睡眠时间大概是

少于5小时

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q10:您认为自身目前的社区居民的睡眠质量整体处于什么水平

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q11:请对您近一个月的整体睡眠质量打分（1分最差，10分最好）

分数

标签

Q12:您存在以下哪些睡眠困扰问题

入睡困难，躺半小时以上才能睡着

容易多梦、做噩梦

睡眠浅，容易被轻微动静惊醒

早醒，醒后无法再次入睡

夜间频繁起夜

睡醒后依然感到疲惫，没有精神

不存在上述睡眠困扰

Q13:您认为影响您睡眠质量最主要的因素是

环境因素（噪音、光线、温度湿度不适等）

身体因素（疼痛、疾病、不舒服等）

心理因素（压力大、焦虑、思虑多等）

生活习惯（睡前玩手机、喝咖啡茶、熬夜工作等）

其他因素

Q14:您卧室的睡眠环境隔音效果如何

非常好，几乎听不到外界噪音

比较好，少量噪音不影响睡眠

一般，有噪音会被干扰但能接受

比较差，经常被外界噪音吵醒

非常差，严重影响入睡和睡眠

Q15:社区内的公共活动噪音是否会影响您的睡眠

完全不会

偶尔会但影响很小

经常会，有一定影响

每天都会，严重影响睡眠

Q16:您是否会主动采取措施改善自己的睡眠

从来不会，顺其自然

偶尔尝试，没有坚持

经常尝试，有一定效果

长期坚持规律的助眠习惯

Q17:您常用的改善睡眠的方法有哪些

睡前泡脚/泡澡

睡前听助眠音乐/白噪音

喝助眠饮品（热牛奶、助眠茶等）

服用助眠保健品或药物

调整卧室环境（拉窗帘、换隔音窗等）

规律运动

不使用任何方法

其他

Q18:您有没有因为长期睡眠问题去医院就医

没有，从来没去过

有过睡眠不适但没去就医

去过一次，进行过相关检查

长期因为睡眠问题就医调理

Q19:您向其他有睡眠困扰的社区居民推荐改善睡眠方法的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q20:您对社区开展睡眠健康相关宣传或活动有什么建议

填空1

社区居民的睡眠质量可行性调研问卷

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