残障人士的期望功能活动效果评估问卷

您好！本次问卷旨在开展残障人士的期望功能相关调研，评估相关功能活动的实际效果，您的反馈对我们优化相关服务与产品功能非常重要，感谢您抽出宝贵时间参与填写。

Q1:您的年龄阶段是

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51岁及以上

Q2:您的残障类型属于

视力残障

听力残障

肢体残障

智力残障

精神残障

其他类型

Q3:您当前是否已经参与过相关的功能康复活动

是，长期参与

是，偶尔参与

从未参与过

Q4:您认为当前已有的功能支持活动是否匹配您的残障情况

完全匹配

基本匹配

不太匹配

完全不匹配

Q5:请您对当前参与的功能活动的便捷性打分（1分最低，10分最高）

分数

标签

Q6:请您对当前参与的功能活动对能力提升的帮助打分（1分最低，10分最高）

分数

标签

Q7:您是否认为当前活动满足了您的残障人士的期望功能需求

完全满足

大部分满足

小部分满足

完全不满足

Q8:您认为当前功能活动在哪方面的效果较好

生活自理能力提升

社会融入能力提升

职业技能提升

社交能力提升

出行能力提升

Q9:您认为当前功能活动还存在哪些不足

活动可及性差

内容不符合需求

专业指导不足

活动时长不合理

配套服务缺失

Q10:参与当前功能活动后，您的日常活动能力是否有提升

提升非常明显

有一定提升

几乎没有变化

反而有所下降

Q11:参与活动后，您出门参与社交活动的意愿是否有变化

提升非常明显

有一定提升

几乎没有变化

有所降低

Q12:您是否愿意继续参与同类型的功能活动

非常愿意

可以尝试继续参与

不太愿意

完全不愿意

Q13:如果推出新的功能优化活动，您是否愿意参与体验

非常愿意

看活动内容再决定

不太愿意

完全不愿意

Q14:您向有同样需求的朋友推荐当前功能活动的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q15:您最希望优先完善的功能方向是

辅助出行功能

交流沟通功能

生活自理辅助功能

职业能力训练功能

心理建设支持功能

Q16:您参与功能活动的主要渠道是

社区残联推荐

医疗机构推荐

公益组织推送

自行搜索了解

他人介绍

Q17:您认为当前参与活动的经济成本是否可以接受

完全可以接受

基本可以接受

有点难以接受

完全无法接受

Q18:请描述您在残障人士的期望功能方面还有哪些未被满足的需求

填空1

Q19:您对当前功能活动的效果提升还有哪些具体建议

填空1

残障人士的期望功能活动效果评估问卷

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