残障人士饮食健康习惯调研问卷

您好！本次调研旨在了解残障人士的饮食健康习惯，收集的相关信息仅用于研究分析，不会泄露您的个人隐私，请您放心填写。

Q1:您的残障类型是

视力障碍

听力障碍

肢体障碍

言语障碍

智力障碍

精神障碍

多重残疾

其他类型

Q2:您的年龄范围是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的性别是

男

女

不愿透露

Q4:您目前的居住情况是

独立居住

与家人共同居住

在康复/福利机构居住

其他

Q5:您日常饮食主要由谁准备

自己准备

家人帮助准备

护理人员帮忙准备

外出购买成品餐食

其他

Q6:您平均每日进餐次数为

2次及以下

3次

4次

5次及以上

Q7:您是否能够规律按时进餐

每天都按时进餐

大部分时间按时

偶尔按时，经常不规律

几乎从不规律进餐

Q8:您日常饮食中包含以下哪些类别的食物（可多选）

谷薯类主食

新鲜蔬菜水果

肉蛋类

奶类及奶制品

大豆及豆制品

坚果类

油炸加工食品

甜点零食

Q9:您是否会主动调整饮食结构保证营养均衡

每次都会主动调整

偶尔会调整

很少考虑这件事

完全不会调整

Q10:您平均每周外出就餐或购买外卖的频率是

几乎从不

1-2次

3-5次

每天都有

Q11:您是否有食物过敏或者特殊饮食禁忌

有明确的过敏/禁忌

有但不明确

没有任何过敏或禁忌

Q12:日常购买食物时，您是否会查看食品包装上的营养成分表

每次都会看

经常看

偶尔看

从不看

Q13:您每天的饮水量大概是

少于1000ml

1000-1500ml

1500-2000ml

2000ml以上

Q14:您是否有每天吃早餐的习惯

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q15:您每日摄入的食盐量大概符合以下哪种情况

少于5g（推荐量）

5-10g

10g以上

不清楚

Q16:您是否有吸烟或者饮酒的习惯

既吸烟又饮酒

只吸烟不饮酒

只饮酒不吸烟

既不吸烟也不饮酒

Q17:您是否关注过残障人士的饮食健康习惯相关的科普知识

经常关注

偶尔看到会看

从未关注过

没找到相关内容

Q18:您是否存在因为身体障碍影响正常进食的情况

影响非常大

有一定影响

几乎没有影响

完全没有影响

Q19:您目前是否患有需要控制饮食的慢性疾病

患有，并且严格遵医嘱控制饮食

患有，但没有控制饮食

未患有

Q20:您在保持健康饮食过程中遇到的最大困难是什么

填空1

Q21:您对于残障人士健康饮食推广有什么建议

填空1

残障人士饮食健康习惯调研问卷

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