关于延伸护理服务需求的调查问卷

尊敬的战友及家属：您好！为了更好的延续对您的健康关怀，促进您出院后的康复，现我院对官兵开展“延伸护理服务”需求情况进行了解。该服务旨在将专业的护理指导、康复支持从医院延伸至您的家庭，解决您因疾病不便外出就诊的实际困难。为确保此项服务能真正满足您的需求，我们诚挚地邀请您花费约1—3分钟填写本问卷。您的所有信息我们将严格保密，仅用于服务改进。感谢您的支持与参与！

Q1:您与患者的关系是

患者本人

家属

主要照护者

Q2:您是否居住于大院/子弟校

是

否

Q3:您的年龄段

20岁以下

21—35

36—45

46—60

60以上

Q4:就诊科室

门诊部

内科

外科

妇儿科

五官科

体检中心

Q5:您是否知道“护理延伸服务”

完全知晓且接受过

知晓但未接受过

完全不知晓

Q6:您认为患者目前最需要的延伸护理服务项目是(可多选)

心血管疾病（如高血压、冠心病）

骨科术后

慢性疾病（如糖尿病、高血压等）

伤口、造口、管路（胃管、尿管、PICC）的护理

药物使用方法、注意事项及副作用观察

生命体征监测（血压、血糖、心率）及异常识别

饮食、营养与生活方式的专业指导

心理疏导与情绪支持

母婴护理（如上门新生儿抚触、脐带护理、黄疸监测、产妇伤口换药拆线等）

其他

Q7:您觉得延伸护理上门服务对您来说

非常需要

需要

没考虑过

不太需要

完全不需要

Q8:您希望通过哪种形式接受延伸护理服务（可多选）

电话随访

上门现场指导

视频通话指导

建立病友微信群，在线答疑

医院组织的线下健康讲座或病友会

通过医院平台接收个性化的健康教育资料（文章、视频）

其他

Q9:如果考虑费用，您能接受的单次上门服务护理费用（不含护理所使用的耗材）范围是

50元以下

50—100元

不接受额外收费

其他

Q10:对于开展延伸护理服务，您还有哪些具体的期望或建议？

填空1

关于延伸护理服务需求的调查问卷

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