下半年萧山区第一人民医院2026年职工疗休养报名表

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Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:手机

填空1

Q4:身份证号

填空1

Q5:科室

填空1

Q6:工号

填空1

Q7:科主任或护士长是否同意

是

否

Q8:去年是否已经参加省内、省外

已经参加过省内

已经参加过省外

省内省外均未参加

Q9:选择下半年参加疗休养方向

省内

省外

Q10:省内选择

台州三日

衢州三日

Q11:省外选择

福建五日

安徽五日

Q12:选择台州三日时间(每条线路30人成团，上限100人。)

9月3日—9月5日（截止选择日期8月20日）

9月10日—9月12日（截止选择日期8月30日）

9月17日—9月19日（截止选择日期9月05日）

Q13:选择衢州三日时间(每条线路30人成团，上限100人。)

8月27日—8月29日（截止选择日期8月20日）

9月24日—9月26日（截止选择日期9月10日）

Q14:选择福建五日时间(每条线路30人成团，上限100人。)

8月25日—8月29日（截止选择日期8月10日）

9月1日—9月5日（截止选择日期8月15日）

9月8日—9月12日（截止选择日期8月20日）

9月22日—9月26日（截止选择日期9月01日）

Q15:选择安徽五日时间(每条线路30人成团，上限100人。)

9月15日—9月19日（截止选择日期8月25日）

Q16:是否携带家属

是

否

Q17:家属姓名及身份证号

家属姓名

身份证号

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