少数民族群体的养老需求及养老服务绩效满意度调查问卷

您好，非常感谢您参与本次关于少数民族群体的养老需求的调研，您的真实反馈对我们优化养老服务、满足少数民族群体养老需求至关重要，本次问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写。

Q1:您的年龄

44周岁及以下

45-59周岁

60-79周岁

80周岁及以上

Q2:您的民族类别

壮族

满族

回族

苗族

维吾尔族

彝族

其他少数民族

Q3:您目前的居住状态是

独居

仅与配偶同住

与子女/晚辈同住

居住在养老机构

Q4:您当前的月收入范围大概是

2000元及以下

2001-4000元

4001-6000元

6001-8000元

8000元以上

Q5:您目前的身体健康状况是

完全能自理，无基础疾病

基本能自理，有轻微基础疾病

半自理，需要家人日常照料

完全不能自理，需要专业护理

Q6:您目前主要的养老经济来源是

自身劳动/储蓄收入

子女赡养费用

离退休养老金

政府低保/补贴

商业养老保险

Q7:您更倾向于选择哪种养老方式

家庭居家养老

社区居家养老

公立养老机构养老

民办养老机构养老

互助养老

Q8:您对当前您可获得的养老服务的整体满意度是多少（0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q9:请您对当前基础生活照料类养老服务的供给质量打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q10:请您对当前医疗护理类养老服务的供给质量打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q11:请您对当前精神文化类养老服务的供给质量打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q12:您认为现阶段养老服务最需要改善的方面是

养老服务费用

服务人员专业水平

养老服务设施条件

民族文化适配性

服务响应效率

Q13:您是否能方便的获取符合您民族饮食习惯的养老餐食

完全可以，非常方便

基本可以，偶尔不符合需求

不太方便，经常不符合需求

完全无法获得

Q14:您是否参加过融入本民族文化特色的养老休闲活动

经常参加

偶尔参加

听说过但没参加过

完全没有听说过这类活动

Q15:您是否能够无障碍享受本地的养老补贴政策

可以无障碍享受

了解政策但申请有困难

不了解相关政策

无法享受对应补贴

Q16:您目前最迫切的养老需求类型是

日常饮食起居照料需求

医疗健康护理需求

紧急救援需求

精神文化娱乐需求

语言文化沟通需求

Q17:您能承担的每月养老服务费用大概是

1000元以内

1001-3000元

3001-5000元

5000元以上

Q18:您对满足少数民族群体养老需求还有什么具体的意见和建议

填空1

少数民族群体的养老需求及养老服务绩效满意度调查问卷

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