三四线城市居民的心理健康状况调查问卷

您好！我们正在开展三四线城市居民的心理健康状况调研，希望通过您的反馈了解当前居民的心理状态，为相关心理服务优化提供参考，本次调研全程匿名，答案无对错之分，请您根据实际情况填写。

Q1:您目前所在的城市属于

三线城市

四线城市

五线及以下城市

Q2:您的性别

男

女

Q3:您的年龄段

18岁及以下

19-25岁

26-35岁

36-45岁

46-55岁

56岁及以上

Q4:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q5:您的学历水平

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q6:您当前的职业是

在校学生

公职/事业单位人员

企业职员

个体经营者

自由职业者

退休人员

无业/待业

Q7:您的个人月均收入大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q8:总体来看，您给自己当前的心理健康状态打几分？（1分=非常差，5分=非常好）

分数

标签

Q9:近一个月，您是否经常感到情绪低落、对什么事都提不起兴趣

完全不会

偶尔会

经常会

几乎一直如此

Q10:近一个月，您的睡眠质量如何

睡眠很好，入睡很快且醒来精力充沛

偶尔失眠，整体不影响日常

经常入睡困难/易醒，已经影响到白天状态

长期严重失眠，需要依靠药物才能入睡

Q11:您是否常常感觉压力很大

几乎没有压力

有轻度压力，可自行调节

压力较大，调节起来比较吃力

压力非常大，已经无法承受

Q12:您的压力主要来源于哪些方面

经济收入

工作/学业

家庭关系

人际关系

身体健康

未来发展

Q13:遇到不顺心的事时，您通常可以自行调整好情绪吗

完全可以，很快就能恢复

大部分时候可以，需要一点时间调节

很难自行调整，会内耗很久

完全无法调整，情绪一直处于糟糕状态

Q14:您是否愿意主动向他人倾诉自己的心理困扰

非常愿意，倾诉对我帮助很大

偶尔愿意，只和最亲近的人说

不太愿意，习惯自己憋着

完全不愿意，不想让别人知道我的负面情绪

Q15:您是否接触过专业的心理咨询服务

定期接受心理咨询

有过1-2次心理咨询经历

从未接触过，但有兴趣尝试

从未接触过，也不打算尝试

Q16:在您生活的三四线城市，获取专业心理健康服务是否方便

非常方便，周边就有很多专业机构

不太方便，只有少量机构，资源很少

非常不方便，几乎找不到专业的心理服务机构

不清楚，没关注过相关资源

Q17:您对心理健康相关知识的了解程度是

非常了解，主动学习过相关知识

了解一些，通过网络媒体接触过

了解很少，只知道基础概念

完全不了解

Q18:您通常从哪些渠道获取心理健康相关内容

社交平台短视频/文章

专业心理网站/课程

医院宣传科普

社区宣传活动

身边朋友介绍

从未主动获取过

Q19:您认为目前三四线城市的心理健康配套资源能满足居民需求吗？（1分=完全不能满足，5分=完全能满足）

分数

标签

Q20:您对改善三四线城市居民心理健康服务有什么建议？

填空1

三四线城市居民的心理健康状况调查问卷

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