三四线城市居民的心理健康状况客户满意度调查问卷

您好！我们正在开展三四线城市居民的心理健康状况满意度调研，希望了解您对当前心理健康相关服务及自身状态的感受，您的回答对我们非常重要，感谢您抽出时间参与！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您的年龄区间是

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您目前的职业是

在校学生

企业/单位员工

个体经营者

自由职业者

退休人员

待业/无业

Q4:您目前的月收入水平是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q5:您认为自己目前整体的心理健康状态如何

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q6:请对您近一个月的情绪稳定程度打分（1分非常不稳定，5分非常稳定）

分数

标签

Q7:近三个月您最常出现的负面情绪是

焦虑

抑郁

烦躁

疲惫

孤独

易怒

很少出现负面情绪

Q8:当您出现心理困扰时，是否愿意主动寻求帮助

非常愿意

比较愿意

不确定

不太愿意

完全不愿意

Q9:您所在城市的心理健康服务资源可获取性如何

非常容易找到，资源充足

比较容易找到，资源基本够用

不太容易找到，资源比较匮乏

完全找不到相关资源

Q10:您对本地现有心理健康咨询服务的便捷性打分（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q11:您是否接受过本地的专业心理健康相关服务

多次接受

接受过1-2次

从未接受过，但有意愿尝试

从未接受过，也没有意愿尝试

Q12:如果您接受过心理健康服务，请对服务的专业程度打分（1分非常不专业，5分非常专业；未接受过可留空）

分数

标签

Q13:您对三四线城市居民的心理健康相关服务整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您认为目前本地针对居民心理健康的宣传普及力度怎么样

力度很大，了解渠道很多

有一定宣传，能偶尔接触到相关内容

宣传很少，几乎没看到过相关内容

完全没有宣传

Q15:您获取心理健康相关知识的主要渠道是

短视频平台

社交平台

医院/社区宣传

学校/单位宣传

书籍报刊

亲朋好友分享

几乎不获取相关内容

Q16:您身边的亲戚朋友对心理健康问题的接受程度如何

接受度很高，愿意正视并讨论

有一定接受度，但很少主动提及

接受度很低，认为心理问题就是“想不开”

完全不能接受，回避讨论相关问题

Q17:您认为影响三四线城市居民心理健康状况最主要的因素是

工作/学习压力

经济压力

家庭关系问题

社交圈子窄，孤独感强

医疗资源不足得不到有效帮助

社会对心理问题的偏见

Q18:您对改善本地居民心理健康服务有什么具体建议

填空1

三四线城市居民的心理健康状况客户满意度调查问卷

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