乡镇居民的饮食健康习惯调研问卷

您好！我们正在开展乡镇居民的饮食健康习惯相关调研，希望了解您日常的饮食情况，您的反馈对我们的研究非常重要，本次调研仅用于研究分析，所有信息严格保密，请您放心填写。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18岁以下

18-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的学历

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q4:您的家庭年收入大概是

3万元以下

3-8万元

8-15万元

15万元以上

Q5:您平时吃饭的规律是

一日三餐定时定量

一日三餐不固定时间

经常不吃早餐

一天只吃两餐

饿了才吃，没有固定规律

Q6:您日常主食的偏好是

以精米白面为主

以全谷物、杂粮为主

粗细搭配各占一半

很少吃主食，以肉食为主

Q7:您平均每天会摄入以下哪些种类的食物（可多选）

新鲜蔬菜

新鲜水果

畜禽肉类

鱼虾类

蛋类

奶类及奶制品

大豆及豆制品

腌制食品

油炸食品

Q8:您每天大概吃多少种类的食物

2种及以下

3-4种

5-6种

7种及以上

Q9:您平时食用新鲜蔬菜水果的频率是

每天都吃

每周吃4-6次

每周吃1-3次

几乎不吃

Q10:您平时喝含糖饮料（奶茶、碳酸饮料等）的频率是

每天都喝

每周喝3-6次

每周喝1-2次

几乎不喝

Q11:您是否会主动控制每日食用盐的摄入量

会，严格控制每天不超量

偶尔会注意，没有严格控制

完全不会，按口味添加

Q12:您平时在外就餐或者点外卖的频率是

每天都有

每周3-5次

每周1-2次

几乎不

Q13:您是否了解低盐低脂低糖的饮食健康要求

非常了解

了解一点

听说过，但不清楚

完全没听过

Q14:您对自己当前乡镇居民的饮食健康习惯打多少分（0-10分）

选项1

Q15:您有没有吸烟的习惯

每天都吸

偶尔吸

已经戒烟

从不吸烟

Q16:您平时饮酒的频率是

每天都喝

每周喝3-5次

每周喝1-2次

只有聚会才喝

从不饮酒

Q17:您一般通过哪些渠道获取饮食健康相关知识（可多选）

电视广播

手机短视频/社交平台

村镇健康宣传活动

社区医生科普

亲戚朋友分享

几乎不会主动获取相关知识

Q18:您会主动调整自己的饮食结构来保持健康吗

会，已经长期保持健康饮食

会偶尔调整，但难以坚持

知道应该调整，但没行动

完全不会调整

Q19:您家庭中是谁负责准备日常餐食

自己

配偶

父母/长辈

其他家庭成员

Q20:准备餐食的人是否会考虑家人的健康需求搭配食物

每次都会认真搭配

大部分时候会考虑

偶尔会考虑

不会，只看口味

乡镇居民的饮食健康习惯调研问卷

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