居民健康状况问卷调查表

您好！为更好地了解大众健康状况，提供更贴合需求的健康服务，我们开展本次问卷调查。本次问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

不愿透露

Q2:您所在的年龄段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的身高体重属于以下哪种情况

体重过轻（BMI＜18.5）

正常体重（18.5≤BMI＜24）

超重（24≤BMI＜28）

肥胖（BMI≥28）

不清楚自己的BMI

Q4:您是否有定期体检的习惯

每年定期体检1次

每2-3年体检1次

很久没体检了，只有不舒服才去医院

从未体检过

Q5:您目前存在以下哪些健康困扰

睡眠问题（失眠、易醒等）

颈椎/腰椎疼痛

肠胃不适

过敏问题

血压/血糖异常

焦虑/情绪低落

暂无明显健康困扰

其他

Q6:您平均每天的睡眠时间大概是

少于6小时

6-8小时

8小时以上

Q7:您平均每周的运动频率是

基本不运动

1-2次

3-5次

每天都运动

Q8:您日常饮食更偏向以下哪些类型

清淡少盐

重油重辣

爱吃甜食

经常吃外卖/快餐

每餐搭配蔬菜水果

基本素食

经常吃红肉/加工肉制品

Q9:您是否有吸烟习惯

从不吸烟

已经戒烟

偶尔吸烟

长期吸烟

Q10:您是否有饮酒习惯

从不饮酒

偶尔饮酒（每月1-2次）

经常饮酒（每周1次及以上）

Q11:您对自己目前的整体健康状况打几分（1分非常差，10分非常好）

选项1

Q12:您对于改善自身健康还有什么疑问或建议

填空1

居民健康状况问卷调查表

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