定水镇九小场所和重点生产经营单位安全隐患大排查大整治工作台账

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Q1:排查人

填空1

Q2:村名（xx村）

填空1

Q3:企业名称

填空1

Q4:企业类别

小购物

小餐饮

小住宿

公共娱乐场所

教学培训机构（含暑期辅导班）

生产加工场所（冷库、家庭作坊、生产车间）

易燃易爆危险品销售储存场所（加油站、烟花爆竹经营点、液氨存储冷库）

仓储物流冷库

医疗机构（乡镇卫生院、村级卫生室）

农资仓储

废品回收分拣场所

Q5:负责人姓名

填空1

Q6:负责人联系电话

填空1

Q7:企业位置（具体到xx方位）

填空1

Q8:占地面积（亩）

填空1

Q9:建筑物面积（平）

填空1

Q10:建筑物结构（砖混结构、钢结构、砖木结构等）

填空1

Q11:是否为混合业态场所（同一建筑内同时经营、住宿混用的场所）

是

否

Q12:是否涉危涉爆

是

否

Q13:是否存在火源管理隐患

是

否

Q14:请具体描述该隐患问题

填空1

Q15:是否存在电源隐患

是

否

Q16:请具体描述该隐患问题

填空1

Q17:是否存在易燃可燃保温及装修材料隐患

是

否

Q18:请具体描述该隐患问题

填空1

Q19:是否存在安全疏散隐患

是

否

Q20:请具体描述该隐患问题

填空1

Q21:是否存在防火分隔隐患

是

否

Q22:请具体描述该隐患问题

填空1

Q23:是否存在设施设备隐患

是

否

Q24:请具体描述该隐患问题

填空1

Q25:是否存在安全管理隐患

是

否

Q26:请具体描述该隐患问题

填空1

Q27:其他隐患（如：小散乱污企业、商铺、加工厂私搭乱建、化学品、橡胶制品仓储通风降温措施缺失等）

填空1

Q28:请上传排查走访图片（要求全方位、无死角）

请上传图片

定水镇九小场所和重点生产经营单位安全隐患大排查大整治工作台账

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