郑州市退休老人认知程度客户满意度调查问卷

尊敬的郑州市退休老人及家属,您好!为了深入了解退休老人的认知程度与生活满意度,我们特开展本次客户满意度调查,您的宝贵意见将帮助我们提升服务质量。

Q1:您的年龄段是?

60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上

Q2:您的退休前职业类别是?

企业职工
机关事业单位
教师/医生
个体经营
其他

Q3:您目前的居住方式?

与配偶同住
与子女同住
独居
养老机构

Q4:您对自身认知功能(记忆力、注意力等)的总体评价是?

非常好
比较好
一般
较差
非常差

Q5:您是否经常参与以下认知训练活动?(如阅读、下棋、打牌等)

每天参与
每周3-4次
每周1-2次
很少参与
从不参与

Q6:您日常主要进行哪些认知活动?(多选)

阅读书报
看电视/听广播
玩智能手机/电脑
棋牌类活动
手工/绘画
其他

Q7:您对社区提供的老年认知健康讲座或活动的满意度如何?

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q8:您是否了解认知障碍(如阿尔茨海默病)的早期症状?

非常了解
了解一些
听说过但不清楚
完全不了解

Q9:您最近一年是否进行过认知功能相关的健康检查?

不确定

Q10:请您对郑州市当前养老服务的整体认知程度进行评分(1-5分,5分为最高)

分数
标签

Q11:您对郑州市养老政策及福利信息的了解程度?

非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解

Q12:您获取养老及健康信息的渠道有哪些?(多选)

社区宣传
电视/报纸
子女/亲友告知
手机网络
医院/诊所
其他

Q13:您对目前参与的社交活动(如老年大学、社区聚会)的满意度?

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q14:您认为哪些因素最影响您的认知能力保持?(单选)

社交活动
健康饮食
体育锻炼
脑力训练
医疗保障

Q15:您向其他退休老人推荐郑州市养老服务的可能性有多大?(0-10分)

选项1

Q16:您对提升郑州市退休老人认知健康水平有何具体建议?

填空1

Q17:您对郑州市社区养老服务中心的认知程度(知道并了解其功能)如何?

非常了解
了解一些
仅听说过
完全不了解

Q18:您是否愿意参加由政府组织的认知能力评估活动?

非常愿意
愿意
视情况而定
不愿意

Q19:您希望获得哪些认知健康支持服务?(多选)

记忆训练课程
健康讲座
心理咨询
定期认知筛查
家庭护理指导
其他

Q20:您对郑州市目前养老机构(如老年公寓、护理院)的认知程度和满意度?

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
不了解

Q21:您最近一次参与认知健康相关活动或检查的日期是?

日期

Q22:您认为郑州市在提升退休老人认知健康方面还需加强哪些工作?(单选)

增加社区活动
完善医疗配套
加强宣传力度
提供更多补贴
其他

Q23:您对本次问卷调查的内容或形式有何其他意见?

填空1
郑州市退休老人认知程度客户满意度调查问卷
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