天津市退休老人依赖程度口碑调研问卷

您好!感谢您参与本次关于天津市退休老人依赖程度的专项调研,我们非常重视您对退休老人依赖程度及其相关生活状况的真实看法与口碑反馈。

Q1:您的年龄段是?

60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q2:您或您家中的退休老人目前的主要居住方式是?

独居
与配偶同住
与子女同住
与保姆或护工同住
养老机构

Q3:您认为天津市退休老人在日常生活起居(如做饭、打扫、洗澡)方面对他人帮助的依赖程度如何?

完全不依赖
轻度依赖
中度依赖
重度依赖

Q4:在您看来,天津市退休老人通常在哪些方面表现出较高的依赖程度?

医疗健康管理
日常购物与出行
财务管理与决策
情感陪伴与沟通
家务劳动

Q5:您对当前天津市社区为降低退休老人依赖程度所提供的上门服务(如送餐、助浴)满意吗?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q6:请您为天津市退休老人依赖程度相关的家庭照护支持体系打分(1-5分,5分为最优)

分数
标签

Q7:您身边退休老人对智能设备(如健康监测手环、一键呼叫器)的接受程度如何?

非常接受
比较接受
一般
不太接受
完全不接受

Q8:您认为哪些因素会显著影响天津市退休老人的依赖程度?

慢性疾病数量
经济收入水平
子女陪伴频率
社区活动参与度
交通便利性

Q9:请用一句话描述您观察到的天津市退休老人依赖程度在日常生活中的具体表现

填空1

Q10:您认为天津市退休老人对公共交通出行的依赖程度如何?

非常依赖
比较依赖
一般
不太依赖
完全不依赖

Q11:在过去一年中,您或您认识的退休老人因健康问题需要他人陪诊的频率是?

从未
每月1-2次
每周1-2次
几乎每天

Q12:您希望天津市在哪些方面加强建设,以改善退休老人的依赖程度和自主生活能力?

增加社区日间照料中心
提供免费健康讲座
优化无障碍设施
发展志愿者结对帮扶
推广适老化改造

Q13:您对天津市养老机构在减轻退休老人依赖程度方面的整体口碑评价是?

非常好
较好
一般
较差
非常差

Q14:您向其他家庭推荐天津市现有养老服务的可能性有多大?(0-10分)

选项1

Q15:您认为退休老人的依赖程度是否随年龄增长而显著上升?

是,明显上升
是,略有上升
无明显变化
不确定

Q16:在您看来,天津市退休老人最常依赖的照护者是谁?

配偶
子女
专业护工
社区工作人员
邻居或朋友

Q17:您最近一次评估退休老人依赖程度(如做能力评估)的日期是?

日期

Q18:您认为天津市退休老人在使用智能手机预约挂号、网购等线上服务时的依赖程度如何?

非常依赖他人协助
比较依赖
一般
不太依赖
完全能自主操作

Q19:您对降低天津市退休老人依赖程度有哪些具体建议或口碑反馈?

填空1

Q20:您认为天津市退休老人的依赖程度在近三年内有何变化趋势?

明显加重
略有加重
没有变化
略有减轻
明显减轻

Q21:您对天津市目前针对退休老人依赖程度评估工作的开展频率满意吗?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q22:您认为哪些服务最能有效降低退休老人的依赖程度?

定期健康巡检
康复理疗上门
心理疏导服务
紧急呼叫系统
社交活动组织

Q23:您是否愿意为家中退休老人购买商业长期护理保险以应对未来依赖程度加深的风险?

已经购买
愿意购买
正在考虑
不愿意

Q24:请分享一个您印象深刻的关于天津市退休老人依赖程度改善的成功案例

填空1

Q25:您认为天津市退休老人在经济上对子女的依赖程度如何?

完全依赖
大部分依赖
部分依赖
偶尔依赖
完全不依赖

Q26:请为天津市退休老人依赖程度相关的政策宣传力度打分(1-5分,5分为非常到位)

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