华南地区空巢老人依赖程度满意度调查问卷

Q1:您的年龄段是？

Q2:您目前居住的省份是？

Q3:您的居住状态是？

Q4:您对目前生活自理能力的总体评价是？

Q5:您对日常家务（如做饭、清洁）的依赖程度感到满意吗？

Q6:您对购物或外出办事时对他人帮助的依赖程度满意度如何？

Q7:您对健康管理（如就医、服药）方面的依赖程度满意度是？

Q8:您对情感支持（如倾诉、陪伴）方面的依赖程度满意度如何？

Q9:您对经济支持方面的依赖程度满意度是？

Q10:您对信息获取（如了解社区活动、政策）方面的依赖程度满意度如何？

Q11:您在日常生活中的主要依赖对象是？

Q12:您认为哪些方面的依赖程度最需要改善？

Q13:您对社区提供的养老服务在降低依赖程度方面的满意度是？

Q14:您对子女或亲属在满足您依赖需求方面的满意度是？

Q15:您对当前生活整体依赖程度的满意度评分是？（1-5分，5分为最满意）

Q16:请对您目前的依赖程度满意度进行评分（1-10分，10分为非常满意）

Q17:您认为哪些因素影响了您对依赖程度的满意度？

Q18:您对提升空巢老人依赖程度满意度有什么具体建议？

Q19:请填写您最近一次接受依赖帮助的日期

Q20:您是否愿意参与后续关于依赖程度满意度的深入访谈？

Q21:如果愿意，请留下您的联系方式（电话或微信）