华北地区空巢老人心理健康状况市场调研问卷

您好！感谢您参与本次关于华北地区空巢老人心理健康状况的调研。您的真实反馈将帮助我们更好地了解这一群体的需求，并为改善其心理支持服务提供重要依据。

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前居住的地区是？

北京

天津

河北

山西

内蒙古

Q3:您的子女是否长期不在身边（即空巢状态）？

是，长期空巢

否，子女在身边

部分时间空巢

Q4:您目前的婚姻状况是？

已婚且配偶健在

丧偶

离异

未婚

Q5:您独居的时间有多长？

少于1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q6:您如何评价自己当前的心理健康状况？

非常好

比较好

一般

较差

非常差

Q7:您最近三个月内常出现哪些情绪或心理感受？

孤独感

焦虑或担忧

抑郁或情绪低落

易怒或烦躁

无助感

平静或满足

Q8:您是否经常感到孤独？

从不

偶尔

经常

总是

Q9:您与子女的联系频率是？

每天

每周几次

每周一次

每月几次

很少联系

Q10:您对当前社交活动的参与程度如何？

非常活跃

比较活跃

一般

较少参与

几乎不参与

Q11:您平时通过哪些方式缓解心理压力或情绪困扰？

与朋友聊天

参加社区活动

锻炼身体

看电视或听广播

独处静思

寻求专业帮助

其他

Q12:您是否了解心理健康相关的支持服务或热线？

非常了解

了解一些

听说过但不清楚

完全不了解

Q13:您是否有过寻求心理咨询或帮助的意愿？

有，且已尝试

有，但未行动

没有意愿

不确定

Q14:您认为影响您心理健康状况的主要因素是什么？

健康状况

经济压力

子女关心不足

社交缺乏

生活单调

其他

Q15:您对目前生活整体满意度的评分（1-5分，5分为非常满意）

分数

标签

Q16:您是否担心未来无人照料的问题？

非常担心

有些担心

不太担心

完全不担心

Q17:您希望获得哪些方面的心理支持或服务？

定期上门探访

电话或线上心理疏导

社区集体活动

健康讲座

子女沟通指导

其他

Q18:关于改善空巢老人心理健康状况，您有什么具体建议或想法？

填空1

华北地区空巢老人心理健康状况市场调研问卷

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