西安市空巢老人心理健康状况问卷调查

您好！非常感谢您参与本次关于西安市空巢老人心理健康状况的问卷调查。您的真实反馈将帮助我们更好地了解空巢老人的心理需求，并为改善他们的生活质量提供科学依据。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心作答。

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您的性别是？

男

女

Q3:您目前的居住情况是？

独居

仅与配偶同住

与子女同住

其他

Q4:您与子女的联系频率是？

每天联系

每周联系

每月联系

很少联系

Q5:您目前的主要经济来源是？

退休金

子女赡养

政府补贴

其他

Q6:您是否患有慢性疾病？

无

1种

2种

3种及以上

Q7:您对自己当前生活状态的总体满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q8:您最近一个月内是否经常感到孤独？

从不

偶尔

经常

总是

Q9:您是否经常感到焦虑或担忧？

从不

偶尔

经常

总是

Q10:您是否经常感到情绪低落或抑郁？

从不

偶尔

经常

总是

Q11:您对目前心理健康状况的自我评价是？

很好

较好

一般

较差

很差

Q12:您通常通过哪些方式排解负面情绪？

与朋友聊天

参加社区活动

运动锻炼

看电视或听广播

独自发呆

其他

Q13:您是否愿意主动寻求心理帮助或咨询？

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

完全不愿意

Q14:您对社区提供的心理健康服务的了解程度是？

非常了解

了解一些

听说过但不太清楚

完全不了解

Q15:您希望社区提供哪些心理健康支持服务？

定期心理讲座

一对一心理咨询

组织社交活动

建立老人互助小组

其他

Q16:您是否经常参加社区或社会活动？

经常参加

偶尔参加

从不参加

Q17:您觉得自己的睡眠质量如何？

很好

较好

一般

较差

很差

Q18:您对子女的关心和陪伴是否满意？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q19:您是否担心未来无人照料？

从不担心

偶尔担心

经常担心

总是担心

Q20:您认为影响空巢老人心理健康状况的主要因素有哪些？请简要描述。

填空1

Q21:您对改善空巢老人心理健康状况有什么建议？

填空1

西安市空巢老人心理健康状况问卷调查

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