武汉市空巢老人压力来源与需求调研问卷

Q1:您的年龄段是？

Q2:您目前的居住状态是？

Q3:您认为当前最主要的压力来源是？

Q4:在日常生活中，您常感到哪些方面的压力？

Q5:您平均多久与子女联系一次？

Q6:请对您的孤独感程度进行评分（1为完全不孤独，5为非常孤独）

Q7:您希望获得哪些方面的支持以缓解压力？

Q8:您对当前社区提供的养老服务满意吗？

Q9:您认为最需要改善的社区服务是什么？

Q10:您是否了解社区现有的老年人活动中心？

Q11:您平时排解压力的方式有哪些？

Q12:您向其他空巢老人推荐本社区养老服务的可能性有多大？（0-10分）

Q13:您每月可支配的养老费用大约是多少？

Q14:您最担心的事情有哪些？

Q15:您对缓解空巢老人压力有什么具体建议？

Q16:请选择您最近一次参加社区活动或体检的日期

Q17:您是否愿意参加社区组织的定期心理支持小组？

Q18:您获取社区服务信息的主要渠道是？

Q19:您对目前生活质量的整体满意度评分（1为非常不满意，5为非常满意）

Q20:您希望社区提供哪种形式的健康服务？

Q21:您还有哪些未被满足的需求或压力来源想告诉我们？