西南地区留守儿童心理健康状况服务质量调查问卷

您好，本问卷旨在深入了解西南地区留守儿童心理健康状况及现有服务质量的真实情况，您的回答将为改善心理健康服务质量提供宝贵依据，感谢您的参与！

Q1:您的身份是

留守儿童本人

监护人/家长

学校教师

社区工作者

心理服务人员

Q2:您所在的省份

四川

云南

贵州

重庆

广西

其他

Q3:您目前的学习阶段（若为成年人请选择对应监护或工作阶段）

小学

初中

高中

大学及以上

其他

Q4:您父母外出务工的情况

父母双方均外出

仅父亲外出

仅母亲外出

无外出情况

Q5:您与父母联系的频率

每天

每周1-3次

每月1-3次

很少联系

Q6:您对自身心理状态的整体评价（1为非常差，5为非常好）

分数

标签

Q7:您最近三个月内常见的情绪困扰

孤独感

焦虑

抑郁情绪

易怒

注意力不集中

无明显困扰

Q8:当您感到心理困扰时，通常会

向家人倾诉

向朋友倾诉

向老师求助

寻求专业心理帮助

自己默默承受

Q9:您是否接受过学校或社区提供的心理健康服务

经常接受

偶尔接受

从未接受过

Q10:您对现有心理健康服务的了解程度

非常了解

了解一些

听说过但不太清楚

完全不了解

Q11:您对现有心理健康服务质量的满意度（1为非常不满意，5为非常满意）

分数

标签

Q12:您认为当前心理健康服务存在的主要问题

服务人员不足

专业水平有限

服务形式单一

距离远不方便

隐私保护不足

宣传不到位

Q13:您是否愿意主动寻求心理健康方面的帮助

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

完全不愿意

Q14:您希望获得哪些方面的心理支持

情绪疏导

学习方法指导

人际交往技巧

亲子沟通改善

生涯规划

危机干预

Q15:您所在学校或社区配备心理老师的数量

0名

1名

2名

3名及以上

Q16:心理老师或服务人员提供服务的频率

每周一次

每月一次

每学期一次

从不提供

Q17:您最近一次接受心理健康服务的时间

日期

Q18:您认为心理健康服务对改善您的心理状况是否有帮助

帮助很大

有一定帮助

帮助较小

没有帮助

Q19:您对提升西南地区留守儿童心理健康服务质量的具体建议

填空1

西南地区留守儿童心理健康状况服务质量调查问卷

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