东沟幼儿园（同乐部）小三班幼儿基本情况调查问卷

Q1:幼儿姓名

Q2:幼儿性别

Q3:幼儿出生年月

Q4:幼儿身份证号码

Q5:幼儿户籍地址

Q6:幼儿居住地址

Q7:幼儿是否有居住证

Q8:幼儿小名（若有）

Q9:幼儿的主要照料人是

Q10:幼儿的家庭同住人有（例：爸爸，妈妈，爷爷奶奶，……）

Q11:幼儿来园离园的主要接送人员（及该人员手机号）

Q12:幼儿入园前是否有就读托班的经历？

Q13:幼儿是否有过敏症状

Q14:幼儿是否有其他慢性疾病，需要幼儿园特殊照顾的地方

Q15:幼儿能否独立进餐

Q16:幼儿在家时大多情况下是如何进餐的？（可多选）

Q17:幼儿是否会自己穿脱衣服

Q18:幼儿是否有午睡习惯

Q19:幼儿是否能够独立上厕所

Q20:幼儿是否能够向成人表达自己的需求和不适？

Q21:幼儿喜欢吃什么？不喜欢吃什么？

Q22:幼儿喜欢做什么事？

Q23:幼儿最喜欢什么玩具？

Q24:幼儿是否愿意和小伙伴一起玩？

Q25:父亲姓名

Q26:父亲手机号码

Q27:父亲工作单位（及职务）

Q28:父亲身份证号

Q29:父亲是否有居住证

Q30:母亲姓名

Q31:母亲手机号码

Q32:母亲工作单位（及职务）

Q33:母亲身份证号

Q34:母亲是否有居住证

Q35:关于小朋友，您还有什么想特别告诉我们的吗？