退休老人群体依赖程度与问卷调查

您好!本问卷旨在深入了解退休老人群体的依赖程度与日常生活状况,您的真实反馈将帮助我们更好地理解这一群体的需求。问卷采用匿名方式,所有数据仅用于研究分析,感谢您的参与!

Q1:您的年龄段是?

55-60岁
61-65岁
66-70岁
71-75岁
76岁及以上

Q2:您的性别是?

Q3:您目前的居住状态是?

独居
与配偶同住
与子女同住
与其他人同住(如亲友、保姆等)

Q4:您对日常起居(如穿衣、洗漱、进食)的独立完成程度如何?

完全独立
基本独立,偶尔需要帮助
部分依赖他人帮助
完全依赖他人

Q5:您在出行(如购物、就医、访友)方面的依赖程度如何?

完全独立出行
需他人陪同
依赖公共交通或社区服务
基本不出门,完全依赖他人安排

Q6:您对家庭经济支持的依赖程度如何?

完全自给自足
偶尔需要子女或亲友资助
经常需要经济支持
完全依赖家庭或社会救助

Q7:您在健康管理(如服药、定期体检)方面的依赖程度如何?

完全自我管理
需要家人提醒
依赖家人或护工协助
完全由他人管理

Q8:您对子女或亲友情感支持的依赖程度如何?

很少依赖,自己调节
偶尔需要倾诉
经常需要陪伴和安慰
完全依赖他人情感支持

Q9:您使用智能手机或互联网的熟练程度如何?

非常熟练
基本会用
不太会用,需他人帮助
完全不会用

Q10:您目前主要依赖哪些外部资源来维持日常生活?(多选)

子女或亲友照顾
社区服务(如助餐、家政)
专业护理或家政人员
医疗机构或康复中心
养老机构
其他

Q11:您对社区养老服务的依赖程度如何?

从不使用
偶尔使用
经常使用
完全依赖社区服务

Q12:您对养老机构(如养老院、护理院)的依赖意愿如何?

完全不愿依赖
视情况而定
愿意在必要时依赖
已经依赖或计划依赖

Q13:您对自身依赖程度的总体评价是?

非常独立,几乎不依赖他人
轻度依赖,大部分能自理
中度依赖,需较多帮助
高度依赖,几乎全需他人

Q14:您认为退休后生活依赖程度的变化趋势如何?

逐渐降低,越来越独立
基本保持不变
逐渐升高,依赖增加
变化不稳定

Q15:您对目前依赖状态的满意度如何?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q16:您希望哪些方面能降低您的依赖程度?(多选)

改善健康状况
增加经济收入
提升生活技能(如使用智能设备)
加强社交支持网络
获得更便捷的社区服务
其他

Q17:您认为哪些因素最影响退休老人群体的依赖程度?请简要说明。

填空1

Q18:您对“退休老人群体依赖程度”相关话题的关注度如何?

非常关注
比较关注
一般
不太关注
完全不关注

Q19:请选择您最近一次进行健康检查的日期(如不确定,可跳过)。

日期

Q20:请为您目前的生活自理能力打分(1-5分,5分表示完全自理)

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Q21:您是否愿意接受未来针对退休老人依赖程度的跟踪调查?

愿意
不愿意
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