空巢老人群体依赖程度与绩效满意度调查问卷

您好！非常感谢您参与本次关于空巢老人群体依赖程度与绩效满意度的调研。您的真实反馈将帮助我们更深入地理解这一群体的需求与现状，为改善服务质量提供科学依据。

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状态是？

独居

与配偶同住

与子女同住

其他

Q3:您日常生活中的主要照料来源是？

自己

配偶

子女或亲属

社区或机构服务人员

其他

Q4:您对当前生活自理能力的自我评价是？

完全自理

基本自理，部分需协助

较大程度依赖他人

完全依赖他人

Q5:您在以下哪个方面对他人的依赖程度最高？

日常家务（如做饭、清洁）

外出就医或购物

情感陪伴与交流

财务管理

用药提醒或健康监测

Q6:您每周接受子女或亲属探望或电话联系的频率是？

每天

每周2-3次

每周1次

每月1-2次

很少或几乎没有

Q7:您对目前所接受的社区或机构提供的养老服务（如助餐、家政、护理）的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q8:您认为当前养老服务在满足您实际需求方面的效果如何？

完全满足

基本满足

部分满足

不能满足

Q9:您向其他空巢老人推荐当前所使用养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分极不推荐，10分极力推荐）

选项1

Q10:您希望进一步提升的依赖支持领域有哪些？

医疗护理

心理疏导

生活照料

社交活动

紧急援助

Q11:您对当前养老服务的响应速度（如求助后等待时间）满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q12:您是否了解社区提供的养老政策或服务项目？

非常了解

了解一些

不太了解

完全不了解

Q13:您认为影响您对养老服务绩效满意度的最主要因素是？

服务人员的专业态度

服务的及时性

服务的个性化程度

费用合理性

服务设施的便利性

Q14:您对目前养老服务的整体绩效满意度评分是？（1-5分，5分为最高）

1分

2分

3分

4分

5分

Q15:您认为在提升空巢老人群体依赖程度相关服务方面，最需要改进的地方是什么？

填空1

Q16:您对提高养老服务的绩效满意度有何具体建议？

填空1

空巢老人群体依赖程度与绩效满意度调查问卷

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