空巢老人群体社区服务满意度与渠道调研问卷

尊敬的居民朋友,您好!为了提升社区对空巢老人群体的服务水平,我们特开展本次关于社区服务满意度的匿名调研,您的真实想法对我们至关重要。

Q1:您的年龄段是?

60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q2:您或您家中的空巢老人目前主要居住形式是?

独居
仅与配偶同住
与子女同住但白天独处
其他

Q3:您对所在社区提供的日常照料服务的整体满意度如何?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q4:您了解社区为老年人提供的哪些服务项目?

送餐上门
定期健康检查
家政保洁
精神慰藉/陪聊
紧急呼叫援助
文化娱乐活动

Q5:您最常通过哪种渠道获取社区服务信息?

社区公告栏
微信群/公众号
邻里告知
电话通知
上门走访

Q6:请您对社区服务人员的响应速度打分(1-5分,5分为最快)

分数
标签

Q7:过去一年中,您使用社区服务的频率大约是?

每周多次
每周一次
每月几次
很少使用
从未使用

Q8:您认为目前社区服务在哪些方面还有待改进?

服务项目不够丰富
服务时间不合理
人员专业度不足
信息告知不清晰
费用偏高
设施适老化不足

Q9:您是否了解社区设有专门的空巢老人紧急联系机制?

非常了解
听说过但不清楚
完全不了解

Q10:您希望社区增加哪些针对空巢老人群体的服务项目?

填空1

Q11:您对社区组织的老年人社交活动的参与意愿如何?

非常愿意
愿意但时间有限
看情况
不愿意

Q12:您向其他空巢老人家庭推荐本社区服务的可能性有多大?(0-10分)

选项1

Q13:您更倾向于通过哪种方式向社区反馈服务意见?

线上问卷
电话热线
当面反映
意见箱
委托他人转达

Q14:您认为影响您对社区服务满意度评价的主要因素有哪些?

服务态度
服务效率
服务效果
沟通便捷度
隐私保护

Q15:您是否遇到过需要服务但不知如何申请的情况?

经常遇到
偶尔遇到
从未遇到

Q16:您最近一次使用社区服务是在哪一天?

日期

Q17:您对提升社区服务满意度还有什么具体建议?

填空1
空巢老人群体社区服务满意度与渠道调研问卷
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