空巢老人群体饮食健康习惯与可行性调研问卷

您好！我们正在进行一项关于空巢老人群体饮食健康习惯与可行性改善的专项调研，您的真实反馈将帮助我们更好地理解这一群体的需求，并为制定更可行的社区支持方案提供依据。感谢您的参与！

Q1:您的年龄段是？

60-65岁

66-70岁

71-75岁

76-80岁

80岁以上

Q2:您目前的居住状态是？

独居（老伴已故或分居）

与老伴同住（子女不在身边）

与子女同住

其他

Q3:您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？

无

1种

2种

3种及以上

Q4:您日常获取饮食健康知识的主要渠道有哪些？

电视/广播

手机/网络

社区宣传栏

子女或亲友告知

医院/医生建议

其他

Q5:您平均每周在家做饭的次数是？

每天

5-6次

3-4次

1-2次

基本不做饭

Q6:您平时每餐的主食搭配情况是？

以精米白面为主

粗细粮搭配（如糙米、玉米）

以粗粮为主

没有固定搭配

Q7:您日常饮食中，以下哪些食物摄入频率较高（每周3次以上）？

新鲜蔬菜

水果

肉类/禽类

鱼虾类

蛋类

豆制品

奶制品

腌制/熏制食品

Q8:您每天食用蔬菜的量大约是？

少于半斤

半斤至一斤

一斤以上

不确定

Q9:您每天食用水果的频率是？

每天吃

每周3-5次

每周1-2次

基本不吃

Q10:您是否有规律吃早餐的习惯？

每天吃

经常吃（每周5-6次）

偶尔吃（每周3-4次）

很少吃（每周少于2次）

Q11:您平时烹饪用油的主要类型是？

植物油（如菜籽油、花生油）

动物油（如猪油）

两者混合使用

不太注意

Q12:您每天食盐摄入量大约是多少？

少于5克

5-10克

10克以上

不清楚

Q13:您是否有喝奶或吃奶制品的习惯？

每天喝

每周3-5次

每周1-2次

基本不喝

Q14:您日常饮水量大约是多少？

少于500毫升

500-1000毫升

1000-1500毫升

1500毫升以上

Q15:您是否有饮酒习惯？

不饮酒

偶尔（每周1-2次）

经常（每周3次以上）

每天饮酒

Q16:您是否有吸烟习惯？

从不吸烟

已戒烟

偶尔吸

每天吸

Q17:您平时就餐的时间是否规律？

非常规律

基本规律

不太规律

很不规律

Q18:您对目前自身饮食健康习惯的总体评价是？

非常健康

比较健康

一般

不太健康

很不健康

Q19:您认为影响您保持健康饮食的主要障碍有哪些？

身体不便（如咀嚼、消化问题）

经济条件限制

缺乏营养知识

一个人做饭麻烦

买菜购物不便

没有食欲或兴趣

其他

Q20:您希望获得哪些饮食健康方面的支持或服务？

社区营养讲座

定期健康饮食配送

上门烹饪指导

免费体检与营养评估

建立老年人互助厨房

子女远程提醒服务

其他

Q21:如果社区提供平价营养餐配送服务，您是否愿意尝试？

非常愿意

愿意

看情况

不愿意

Q22:您是否愿意参加社区组织的集体就餐或饮食交流活动？

非常愿意

愿意

看情况

不愿意

Q23:您对改善空巢老人群体饮食健康习惯的可行性措施有何总体态度？

非常支持并愿意参与

支持但需考虑自身条件

无所谓

不太支持

Q24:您对改善空巢老人群体饮食健康习惯还有哪些具体的建议或需求？

填空1

空巢老人群体饮食健康习惯与可行性调研问卷

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