留守儿童群体需求痛点与活动效果评估问卷

感谢您参与本次关于留守儿童群体需求痛点与活动效果评估的调研，您的真实反馈将帮助我们更精准地识别问题，优化后续关爱活动。

Q1:您与被调研留守儿童的关系

留守儿童本人

监护人（祖辈/亲戚）

学校教师/班主任

志愿者/社工

其他

Q2:该留守儿童当前的主要监护方式

单亲监护

祖辈隔代监护

亲戚寄养

自我监护

其他

Q3:您认为留守儿童群体面临的最突出需求痛点有哪些

情感陪伴缺失

学业辅导不足

心理健康问题

生活安全风险

社交能力薄弱

营养健康保障

其他

Q4:请对当前留守儿童的情感支持满意度进行评分（1-5分）

分数

标签

Q5:过去一年内，该留守儿童与外出父母见面的频率

每月1次以上

每季度1次

每半年1次

每年1次或更少

几乎不见面

Q6:在学业方面，留守儿童最需要哪些帮助

课后作业辅导

学习方法指导

兴趣特长培养

学习资源支持

学习动力激励

Q7:您认为当前活动对缓解留守儿童需求痛点的整体效果如何

非常有效

比较有效

一般

效果不明显

无效

Q8:您参与或了解的关爱留守儿童活动类型有哪些

课业辅导类

心理疏导类

文体娱乐类

安全教育类

亲情连线类

生活帮扶类

Q9:请对最近一次活动的组织满意度进行评分（1-5分）

分数

标签

Q10:该留守儿童是否愿意主动参与集体活动

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

完全不愿意

Q11:在心理健康层面，留守儿童常见的行为表现有哪些

自卑内向

情绪不稳定

孤独敏感

叛逆对抗

依赖性强

无明显异常

Q12:您认为在留守儿童群体需求痛点中，最容易被忽视的一个问题是什么？

填空1

Q13:您认为活动频次对改善留守儿童状态的影响程度

影响很大

有一定影响

影响较小

没有影响

Q14:在活动效果评估中，您最关注哪些指标

参与积极性

情绪改善程度

学习成绩变化

社交能力提升

行为习惯改变

家长反馈

Q15:该留守儿童目前的生活自理能力如何

完全自理

大部分自理

部分自理

基本不能自理

Q16:您认为哪些因素制约了活动效果的发挥

资源投入不足

专业人才缺乏

家庭配合度低

活动形式单一

持续性不够

评估机制缺失

Q17:请对留守儿童的安全保障现状进行评分（1-5分）

分数

标签

Q18:您认为社会力量参与留守儿童关爱活动的必要性

非常必要

比较必要

一般

不太必要

完全不必要

Q19:您希望未来活动在哪些方面进行改进

增加一对一陪伴

引入专业心理辅导

丰富活动内容

延长活动周期

加强家校联动

建立长期跟踪机制

Q20:针对留守儿童群体需求痛点，您对后续活动效果评估与优化有何具体建议？

填空1

留守儿童群体需求痛点与活动效果评估问卷

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