留守儿童征文比赛报名表

欢迎参加本次留守儿童征文比赛，我们希望通过文字倾听孩子们的心声，也感谢您认真填写本报名表。

Q1:参赛学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

填空1

Q4:所在学校及年级班级

填空1

Q5:监护人姓名及联系电话

填空1

Q6:家庭住址（详细到村/社区）

填空1

Q7:目前主要与谁共同生活

父母一方

祖父母/外祖父母

其他亲属

其他

Q8:父母外出务工情况

父亲在外

母亲在外

父母均在外

其他

Q9:征文作品题目

填空1

Q10:征文内容简介（200字以内）

填空1

Q11:征文体裁

记叙文

散文

诗歌

书信

其他

Q12:指导老师姓名及联系方式（如有）

填空1

Q13:是否参加过其他征文比赛

是

否

Q14:参赛作品是否为原创

填空1

Q15:请简述您希望通过本次留守儿童征文比赛表达的情感或故事主题

填空1

Q16:您希望征文比赛提供哪些方面的支持

写作指导

心理辅导

展示平台

其他

Q17:其他需要说明的事项

填空1

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