小学生服务商评选报名表

欢迎参与本次小学生服务商评选活动，本报名表旨在全面了解各服务商的服务能力与质量，请如实填写。

Q1:请填写您的机构全称（作为小学生服务商评选的报名主体）

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Q2:请填写您的联系人姓名

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Q3:请填写您的联系电话

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Q4:请填写您的电子邮箱

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Q5:您的机构类型

教育培训机构

托管服务机构

兴趣特长机构

其他

Q6:请填写机构注册地址

填空1

Q7:机构成立年限

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q8:请简要介绍机构主营业务（面向小学生的服务内容）

填空1

Q9:目前服务的小学生总人数

50人以下

50-200人

200-500人

500人以上

Q10:机构提供的服务项目

课后托管

学科辅导

艺术培训

体育训练

科技教育

研学活动

其他

Q11:机构是否具备正规办学资质

是

否

正在办理中

Q12:请填写资质证书编号（如有）

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Q13:请对机构整体服务质量进行自评（1-5星）

分数

标签

Q14:过去一年内是否收到过家长投诉

无

1-3次

4-10次

10次以上

Q15:如有投诉，请简述主要问题及处理方式

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Q16:机构在安全保障方面采取的措施

监控全覆盖

消防设施完备

应急预案演练

食品安全认证

人员背景审查

其他

Q17:机构是否购买相关责任保险

是

否

Q18:请描述机构师资团队概况（人数、学历、经验等）

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Q19:教师持证上岗率

100%

80%-99%

50%-79%

50%以下

Q20:请列举机构获得的荣誉或奖项（如有）

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Q21:机构是否参与过类似评选活动

是

否

Q22:请简述参与本次小学生服务商评选的核心优势

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Q23:请提供机构过往服务案例或成果（可选）

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Q24:请上传机构营业执照扫描件

选择文件上传

Q25:请上传办学许可证或相关资质文件

选择文件上传

Q26:请选择报名提交日期

日期

Q27:其他需要补充说明的事项

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