七年级新生信息收集问卷

尊敬的家长：您好！祝贺孩子升入七年级。为更好地了解孩子情况，做好家校沟通工作，学校拟开展家访活动。请您如实填写以下信息，我们将严格保密。感谢您的配合！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:民族

填空1

Q5:籍贯

填空1

Q6:身份证号

填空1

Q7:是否独生子女

是

否

Q8:若为非独生子女，请填写兄弟姐妹年龄

填空1

Q9:家庭常住成员构成（如：父母、祖父母、两兄弟等）

填空1

Q10:是否是本学期转入

是

否

Q11:原就读学校

填空1

Q12:户籍类型

上海市户籍

非上海市户籍

Q13:居住证积分是否达标准分（120分）

是

否

不确定

Q14:父亲姓名

填空1

Q15:父亲工作单位

填空1

Q16:父亲联系电话

填空1

Q17:母亲姓名

填空1

Q18:母亲工作单位

填空1

Q19:母亲联系电话

填空1

Q20:现住地地址（详细地址）

省份

城市

区/县

详细地址

Q21:现住地地址（定位）

填空1

填空2

填空3

Q22:上下学交通方式

步行

公交

家长接送（接送人）

Q23:家访方式选择（8月底）

入户家访（班主任到家中拜访）

到校面谈（带孩子到校与班主任面谈）

都有不便（请说明原因）

Q24:方便家访的时间段（具体时间会提前另约）

工作日上午

工作日下午

周末

均可

备注说明

Q25:是否低保家庭

是

否

Q26:根据您的观察，孩子有哪些突出的优点或特长？（如：性格开朗、有责任心、热爱阅读、体育/艺术特长等）

填空1

Q27:在中学阶段，孩子是否担任过班干部、课代表或小组长等职务？（如有，请具体说明）

填空1

Q28:新学年，孩子是否愿意尝试或继续班级服务岗位？（如：班长、课代表、文体等）

填空1

Q29:您如何评价孩子六年级整体的学习状态？（请选择最符合的一项）

学有余力：习惯良好，自律性强，无需过多督促。

略有偏科：大多数学科扎实，但有1-2门学科较为薄弱。

有待提高：有潜力和兴趣点，但整体学习习惯或方法有待加强。

Q30:其他需要告知老师的事项（如孩子身体健康状况、过敏史、心理需关注事项、家庭重大变故等，请如实告知，我们将严格保密）

填空1

七年级新生信息收集问卷

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