青创项目征集表

本报名表用于“青创两江·益企同行——两江新区青年创新创业系列赋能活动”之青创项目孵化培育专项活动的报名信息采集，所有信息仅用于项目评审与后续跟踪服务，请如实填写。

Q1:项目名称

填空1

Q2:所属赛道

科技创新

数字经济

人工智能

其他

Q3:项目成立时间

日期

Q4:项目注册主体（如有）

填空1

Q5:项目所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:项目当前阶段

创意阶段

研发阶段

产品/服务上线

小规模运营

规模化发展

Q7:创始人联系方式

姓名

年龄

联系电话

Q8:核心团队总人数（人）

填空1

Q9:核心成员简介（限3人，含创始人）

姓名

年龄

性别

学历

毕业院校

从业经历或个人简历

Q10:核心产品/服务介绍（300字以内，说明解决的痛点、核心功能、差异化优势）

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Q11:目标市场与核心客户群体

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Q12:当前最核心的3个发展难题①②③

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Q13:期望获得的帮扶类型（可多选）

战略规划与商业模式梳理

融资对接与财务指导

法律合规与知识产权

技术研发与产品优化

市场拓展与资源对接

团队建设与人才招聘

政策咨询及申报指导

其他

Q14:意向导师类型

产业导师

投资导师

专业导师

技术导师

其他

Q15:对辅导期的具体目标与期望

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Q16:是否入驻创业园区/孵化器，如入驻请填写园区名称

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Q17:是否获得过创业奖项或扶持资金，若有请说明

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Q18:其他需要说明的情况

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Q19:请上传商业计划书、佐证材料（专利证书、获奖证书、产品图等）

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