路段信息登记表

感谢您配合填写相关路段信息，请根据实际情况准确填写以下内容。

Q1:甲方业主单位全称

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Q2:路段名称（一条或者多条）

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Q3:填表人姓名

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Q4:填表人联系电话

请填写联系电话

Q5:甲方合同的法定代表人或负责人

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Q6:甲方合同公司住所地

请填写公司住所地

城市

区/县

详细地址

Q7:甲方合同统一社会信用代码（请认真核对）

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Q8:甲方合同电话

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Q9:甲方合同传真

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Q10:甲方合同电子邮箱

请填写电子邮箱

Q11:甲方合同通讯地址

请填写通讯地址

城市

区/县

详细地址

Q12:甲方公司邮政编码

请填写邮政编码

Q13:甲方公司开户银行

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Q14:甲方开户银行账号

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Q15:甲方开户银行地址

请填写开户银行地址

城市

区/县

详细地址

Q16:甲方合同要求发票的类型

增值税普通发票

增值税专用发票

Q17:甲方合同发票信息开票地址

请填写开票地址

城市

区/县

详细地址

Q18:甲方合同发票信息开票电话

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Q19:甲方CPC卡补充采购合同指定的联系人

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Q20:甲方CPC卡补充采购合同联系人电话

请填写联系人电话

Q21:甲方CPC卡补充采购合同邮寄地址

省份

城市

区/县

请填写邮寄地址

Q22:甲方高速公路跨省清分结算服务成本分担合同指定的联系人

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Q23:甲方高速公路跨省清分结算服务成本分担合同联系人电话

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Q24:甲方高速公路跨省清分结算服务成本分担合同邮寄地址

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Q25:甲方ETC门架软件运维服务合同指定的联系人

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Q26:甲方ETC门架软件运维服务合同联系人电话

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Q27:甲方ETC门架软件运维服务合同邮寄地址

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Q28:甲方云南省收费公路MTC通行费数电发票服务合同指定的联系人

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Q29:甲方云南省收费公路MTC通行费数电发票服务合同联系人电话

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Q30:甲方云南省收费公路MTC通行费数电发票服务合同邮寄地址

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Q31:甲方收费公路网络安全运维服务合同指定的联系人

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Q32:甲方收费公路网络安全运维服务合同联系人电话

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Q33:甲方收费公路网络安全运维服务合同邮寄地址

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Q34:甲方2026年度全面发行国产密码算法ETC车载装置项目合同指定的联系人

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Q35:甲方2026年度全面发行国产密码算法ETC车载装置项目合同联系人电话

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Q36:甲方2026年度全面发行国产密码算法ETC车载装置项目合同邮寄地址

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Q37:甲方廉政合同的监督电话

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Q38:填写人信息确认后签名

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