暑期学习生活调查表

暑假是中考前关键过渡期，请家长们如实填写，本次问卷共14题，预计需要3-5分钟完成。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生学号

填空1

Q3:暑期主要监护人

A.父亲

B.母亲

C.父母共同监护

D.爷爷奶奶/外公外婆

E.其他人

Q4:近一周学生的睡眠作息情况是？（单选）

A.规律作息（23点前睡，8点前起床）

B.基本规律，偶尔晚睡

C.经常熬夜（23点后、早晨赖床）

D.昼夜颠倒、作息混乱

Q5:假期每天运动情况？（单选）

A.每天运动一小时以上

B.每天运动半小时到一小时

C.偶尔运动

D.几乎不动

Q6:假期是否主动承担家务（单选）

A.能主动承担力所能及的家务

B.偶尔协助家长完成部分家务

C.几乎什么都不干

Q7:暑假是否制定了学习计划（单选题）

A.制定了计划并严格执行

B.制定了简单计划，大致执行

C.有一些想法，未形成计划

D.完全没有计划

Q8:每天的有效学习时间大约是？（单选）

A.1小时以内

B.1-2小时

C.2-4小时

D.4小时以上

Q9:暑假学习的主要安排是？（可多选）

A.复习薄弱知识点

B.预习初三新的知识

C.仅完成暑假作业

D.参加课外相关补习

E.没有固定安排，随性学习

Q10:暑假电子产品使用情况如何？（单选）

A.能自我控制，使用时间合理

B.需要家长提醒约束，偶尔超时

C.沉迷游戏/短视频，很难管控

Q11:暑期亲子沟通状态如何?（单选）

A.沟通顺畅，相处平和

B.偶有争执，总体平和

C.容易冲突

D.较少交流

Q12:学生假期心理情绪状态如何？（单选）

A.心态平和，状态良好

B.偶有烦躁焦虑，能够自我调节

C.压力大、情绪低落，需要关注疏导。

若有较大压力，压力源是什么？

Q13:家长目前对孩子初三备考最大的困惑或难点是什么？

填空1

Q14:家长希望班主任重点关注孩子哪方面？

填空1

暑期学习生活调查表

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