初一新生HPV疫苗接种情况
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尊敬的家长: 您好! 为进一步做好学生健康服务工作,及时了解初一新生HPV疫苗既往接种情况,根据相关工作安排,学校现开展HPV疫苗接种情况摸排。本次问卷仅用于了解学生既往接种及相关情况,便于学校做好后续健康服务和政策宣传,不作为强制接种要求。请家长结合孩子实际情况如实填写。相关信息仅用于本次健康情况摸排,学校将妥善做好信息管理。根据相关通知,符合条件的适龄女孩可按照国家免疫规划政策免费接种双价HPV疫苗。请各位家长于8月28日前完成填写。感谢您的理解与配合!
Q1:学生姓名
Q2:学生性别
Q3:学生出生日期
Q4:家长联系电话
Q5:孩子既往是否接种过HPV疫苗?
Q6:如已接种过,接种的是哪一种HPV疫苗?
Q7:若选择“其他”,请注明接种的HPV疫苗类型
Q8:目前已完成几剂次接种?
Q9:最近一次HPV疫苗接种时间(如暂时记不清,可不填写)
Q10:如果目前尚未接种HPV疫苗,家庭目前的情况是:
Q11:若选择“其他”,请注明具体情况
Q12:是否已经了解学校转发的HPV疫苗相关健康知识及接种政策?
Q13:如有希望学校协助了解的问题,请填写
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