2026年轮转护士信息化护理文件书写规范考核

感谢您能抽出几分钟时间参加本次信息化护理文件书写规范考核，请根据题目要求认真作答。

Q1:姓名

填空1

Q2:层级

填空1

Q3:信息化护理文件书写的核心原则是：

A.及时性

B.准确性

C.完整性与不可篡改性

D.以上都是

Q4:电子护理记录修改时，正确的做法是：

A.直接删除原记录

B.保留修改痕迹并注明修改原因

C.仅由护士长修改

D.无需记录修改时间

Q5:护理信息系统（NIS）中，患者信息保护的关键措施是：

A.设置共享账号

B.使用个人密码并定期更换

C.记录纸质备份

D.无需加密传输

Q6:电子护理记录的法律效力取决于：

A.系统界面美观性

B.符合《电子签名法》及数据完整性

C.护士职称高低

D.医院规模大小

Q7:护理记录需实时录入的时限一般要求为：

A.24小时内完成

B.操作或观察后立即完成

C.交班前统一补录

D.患者出院前完成

Q8:关于规范中“简化护理记录”的要求，下列说法正确的是（）

A.取消护理记录，仅保留医嘱单

B.取消独立的护理计划单，护理问题融入日常记录动态体现

C.取消所有评估单

D.仅危重患者需要书写护理记录

Q9:电子护理交班报告的优势不包括：

A.减少手写错误

B.支持多人同时查阅

C.增加手工抄写时间

D.自动生成统计报表

Q10:护士在系统中发现数据错误时，应首先：

A.自行修正不告知他人

B.报告护士长并联系信息科

C.忽略错误继续记录

D.仅口头提醒同事

Q11:信息化护理文件中，生命体征数据录入应：

A.允许手动随意填写

B.与监护设备自动同步

C.仅记录异常值

D.由医生代为录入

Q12:电子护理记录的保存期限通常为：

A.患者出院后1年

B.与纸质病历一致（如30年）

C.仅保存3个月

D.由护士自行决定

Q13:根据体温测量要求，患者体温≥37.5℃时，每日应监测体温几次？（）

A.2次

B.4次

C.6次

D.1次

Q14:危重患者护理记录中，夜间至少应多长时间记录一次？（）

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.6小时

Q15:关于护理评估单的完成时间，首次护理评估应在患者入院后多长时间内完成？（）

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.6小时

Q16:患者脉搏短绌时，在体温单上用于表示心率的符号是（）

A.蓝“○”

B.红“●”

C.红“○”

D.蓝“X”

Q17:关于体温单上大便次数的记录，下列表示“灌肠后大便1次”的正确方法是（）

A.1/E

B.E/1

C.1E

D.E-1

Q18:下列哪些情况属于规范中界定的“病情变化”，需要及时记录？（）

A.体温突然升高至39.5℃

B.患者出现新的剧烈疼痛

C.患者情绪稳定，饮食正常

D.患者血氧饱和度从98%下降至90%

E.患者出现意识模糊

Q19:电子护理记录中必须包含的内容有：

A.患者身份信息

B.护理措施及效果

C.护士个人联系方式

D.医生诊断意见

Q20:下列哪些属于“特殊检查（治疗）”，需根据实际情况随时记录？（）

A.侵入性检查操作

B.高风险诊疗措施

C.特殊药物使用

D.常规静脉输液

E.常规口服药发放

Q21:关于护理文件书写的基本要求，以下哪些是正确的？（）

A.记录应客观、真实、准确、及时、完整

B.应使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用

C.电子文书打印后无需再次手工签名

D.每页护理记录单最多只能有3次修改

E.记录完成后应立即完成，避免补记或提前记录

Q22:关于手术安全核查，以下哪些时机需要进行核查？（）

A.麻醉实施前

B.手术开始前

C.手术进行中

D.患者离开手术室前

E.患者返回病房后

Q23:护理记录书写内容必须与医生病历记录相吻合，避免互相矛盾。（）

正确

错误

Q24:转床时可由护士根据病房床位情况自行调整，无需见医嘱。（）

正确

错误

Q25:护士可自行将患者信息截图发送至微信群以便交接班。

正确

错误

Q26:进修护士书写的护理记录无需带教老师审核签名。（）

正确

错误

Q27:电子护理记录无需双人核对，仅由录入护士负责即可。

正确

错误

Q28:输血过程记录中，需记录输血前______分钟内需记录，输血开始后______分钟内、输血结束后______分钟内患者的生命体征。

填空1

填空2

填空3

Q29:每页护理记录单最多只能有______次修改。

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