2026年病历书写培训考试试卷 - 在线考试测评模板

Q1:姓名

填空1

Q2:科室

填空1

Q3:根据《病历书写基本规范》，入院记录应当在患者入院后多长时间内完成？

6小时

12小时

24小时

48小时

Q4:首次病程记录应当在患者入院多长时间内完成？

8小时

12小时

24小时

48小时

Q5:主治医师首次查房记录应当于患者入院多长时间内完成？

24小时

48小时

72小时

1周内

Q6:抢救记录未能及时书写的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记？

2小时

6小时

12小时

24小时

Q7:日常病程记录中，对病危患者应当根据病情变化随时书写，至少多长时间记录一次？

每天

每2天

每3天

每1小时

Q8:对病重患者，日常病程记录至少几天记录一次？

1天

2天

3天

5天

Q9:对病情稳定的慢性病患者，日常病程记录至少几天记录一次？

1天

2天

3天

5天

Q10:手术记录应当在术后多长时间内完成？

6小时

12小时

24小时

48小时

Q11:出院记录应当在患者出院后多长时间内完成？

8小时

12小时

24小时

48小时

Q12:死亡记录应当在患者死亡后多长时间内完成？

6小时

12小时

24小时

48小时

Q13:死亡病例讨论记录应当在患者死亡后多长时间内完成？

24小时内

3天内

1周内

2周内

Q14:病历书写中出现错字时，正确的处理方式是？

用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹

用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨

用黑色墨水涂黑错字

用修正液覆盖

Q15:下列哪项不属于入院记录中的“既往史”内容？

既往一般健康状况

疾病史、外伤史、手术史

输血史、过敏史

家族遗传性疾病史

Q16:医嘱内容的起始、停止时间应当如何记录？

具体到日期即可

具体到小时即可

具体到分钟

无需记录时间

Q17:常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后多长时间内完成？

12小时

24小时

48小时

72小时

Q18:急会诊时，会诊医师应当在会诊申请发出后多长时间内到场？

10分钟

30分钟

1小时

2小时

Q19:主诉的写作要求一般不超过多少个字？

10个字

20个字

30个字

50个字

Q20:下列关于病历书写基本要求的描述，错误的是？

病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水

病历书写一律使用中文，禁止使用任何外文

病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

Q21:转入记录由转入科室医师于患者转入后多长时间内完成？

8小时

12小时

24小时

48小时

Q22:手术安全核查记录的核查时机不包括以下哪个环节？

麻醉实施前

手术开始前

患者离开手术室前

患者出院前

Q23:首次护理记录应当在患者入院后多长时间内完成？

A.4小时内

B.8小时内

C.24小时内

D.48小时内

Q24:术后首次病程记录应当在术后多长时间内完成？

A.即刻

B.6小时内

C.12小时内

D.24小时内

Q25:有创诊疗操作记录的书写责任人应当是？

A.操作医师或第一助手

B.责任护士

C.患者家属

D.科室主任

Q26:下列关于病历签名的说法，正确的是？

A.可由他人代签

B.签名应当清晰可辨并注明日期

C.只需签姓即可

D.电子签名无效

Q27:患者入院不足24小时出院的，应当书写的记录是？

A.24小时内入出院记录

B.出院小结

C.转科记录

D.死亡记录

Q28:下列哪些属于病历书写应当遵循的基本原则？

客观

真实

准确

及时

完整

Q29:入院记录中“现病史”应当包括以下哪些内容？

发病情况、主要症状特点及其发展变化情况

伴随症状、发病后诊疗经过及结果

与本次疾病无紧密关系的既往疾病

睡眠、饮食等一般情况的变化

Q30:以下哪些人员有权查阅和复制患者病历？

患者本人

患者代理人

死亡患者近亲属或其代理人

保险机构（按规定提供材料）

Q31:下列关于上级医务人员修改病历的说法，正确的有？

上级医务人员可以审查修改下级医务人员书写的病历

修改时应当注明修改日期

修改人员无需签名

保持原记录清楚、可辨

Q32:以下哪些记录需要在规定时间内完成？

首次病程记录

转科记录

手术记录

出院记录

Q33:病程记录内容包括以下哪些？

患者的病情变化情况

重要的辅助检查结果及临床意义

上级医师查房意见

所采取的诊疗措施及效果

Q34:手术同意书应当由哪些人员签署？

患者本人

患者法定代理人或授权委托人

经治医师

手术者

Q35:下列关于医嘱书写的要求，正确的有？

医嘱内容应当准确、清楚

每项医嘱应当只包含一个内容

医嘱不得涂改，需要取消时应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名

一般情况下，医师不得下达口头医嘱

Q36:以下哪些属于知情同意书的范畴？

手术同意书

麻醉同意书

特殊检查/特殊治疗同意书

病危（重）通知书

Q37:关于病历书写的文字要求，下列说法正确的有？

应当使用规范的中文

通用的外文缩写可以使用

无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

可以使用自创的缩写或符号

Q38:病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q39:实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，不必经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q40:门诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q41:抢救急危患者时，医师可以直接下达口头医嘱，护士无需复诵即可执行。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q42:患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q43:病历书写过程中，上级医师修改签名后，原记录书写人无需保留签名。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q44:交班记录应当在交班前由交班医师书写完成，接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q45:阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作的病情及诊疗情况总结。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q46:病历中的诊断应当使用中文名称，不得使用英文缩写。（请填写“对”或“错”）

填空1

Q47:有创诊疗操作记录应当在操作完成后即刻书写。（请填写“对”或“错”）

填空1