中医证候分级量化评分表（骨关节炎相关）

本量表用于骨关节炎相关症状的中医证候分级量化评估，包含视觉模拟疼痛评分（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）及中医证候评分三部分，请根据患者实际情况如实填写，分别记录测试前与测试后的评分结果。

Q1:请填写基本信息

姓名

性别

年龄

病程

编号

Q2:【视觉评分量表(VAS) - 测试后评分】请患者根据自身情况自行勾选疼痛程度选择对应分数（评分规则同测试前）

0分（无疼痛）

1分

2分

3分（轻度疼痛，可进行正常活动）

4分

5分

6分（中度疼痛，生活可自理）

7分

8分

9分（严重疼痛，生活不能自理）

10分（极度疼痛，无法忍受）

Q3:选项中的分数从0到4分，分数越高表示越痛或越难做到，请患者根据自身情况自行勾选。困难程度对应分数情况：0分=无困难1分=有些困难2分=比较困难3分=困难4分=非常困难【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】平坦的地面上行走时的疼痛程度

Q4:【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】上楼梯或下楼梯时的疼痛程度

Q5:【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】晚上在床上打扰您睡眠的疼痛程度

Q6:【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】坐着或躺着时的疼痛程度

Q7:【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】挺直身体站立时的疼痛程度

Q8:【WOMAC骨关节炎指数 - 僵硬程度】您的僵硬状况在早晨刚醒来时有多严重

Q9:【WOMAC骨关节炎指数 - 僵硬程度】您的僵硬状况在坐卧或休息后有多严重

Q10:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】下楼梯的困难程度

Q11:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】上楼梯的困难程度

Q12:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】坐着站起来的困难程度

Q13:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】站立的困难程度

Q14:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】向地面弯腰的困难程度

Q15:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】在平坦的地面行走的困难程度

Q16:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】进出小轿车或上下公共汽车的困难程度

Q17:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】出门购物的困难程度

Q18:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】穿上您的短袜或长裤的困难程度

Q19:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】从床上起来的困难程度

Q20:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】脱掉您的短袜或长裤的困难程度

Q21:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】躺在床上的困难程度

Q22:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】进出浴缸的困难程度

Q23:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】坐着的时候的困难程度

Q24:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】跨下站起来时的困难程度

Q25:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】做繁重家务活的困难程度

Q26:【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】做轻松家务活的困难程度

Q27:【中医证候评分 - 关节疼痛】请根据关节疼痛情况选择对应选项

关节无疼痛或疼痛消失

疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作

疼痛较重，工作和休息均受到影响

疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物

Q28:【中医证候评分 - 关节肿胀】请根据关节肿胀情况选择对应选项

关节无肿胀或肿胀消失

关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，骨性标志仍明显

关节中度肿胀，皮肤纹理基本消失，骨性标志不明显

关节重度肿胀，皮肤紧，骨性标志消失

Q29:【中医证候评分 - 关节畏寒】请根据关节畏寒情况选择对应选项

关节无畏寒

关节轻微畏寒，不需要加衣被

关节明显畏寒，喜按喜暖，较常人稍多加衣被

关节显著畏寒，喜按喜暖，明显较常人多加衣被

Q30:【中医证候评分 - 关节发热】请根据关节发热情况选择对应选项

关节局部无发热

关节局部轻微发热

关节局部明显发热，喜凉

关节局部发烫

Q31:【中医证候评分 - 腰膝酸软】请根据腰膝酸软情况选择对应选项

无腰膝酸软

劳累后腰膝发酸，日常活动后偶有发生

日常活动后常发生腰膝酸软

腰酸欲折，膝软站立困难

Q32:【中医证候评分 - 倦怠乏力】请根据倦怠乏力情况选择对应选项

无倦息乏力

肢体稍倦，可坚持轻体力工作

四肢乏力，勉强坚持日常活动

全身无力，终日不愿活动

中医证候分级量化评分表（骨关节炎相关）

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