高二（3）班学生情况调查表

Q1:学生姓名

Q2:学生性别

Q3:民族

Q4:家庭常住地址

Q5:父亲手机号

Q6:父亲工作单位以及职务

Q7:母亲手机号

Q8:母亲工作单位以及职务

Q9:家长是否愿意承担家委会工作？

Q10:如愿意参与，意向承担家委会什么工作（可填会长、会计、出纳、采购、宣传、组织等相关岗位）（不承担家委会工作的家长本题不需要填写）

Q11:高一原所在班级是高一几班

Q12:孩子曾任职务？

Q13:在新的班级，孩子是否愿意为新的集体服务，想担任什么职务？（请具体写出职务，如班长、团支书、各种委员、各科课代表，可填写多个；若不想担任，请填“无”）

Q14:孩子爱好特长

Q15:孩子身体状况（信息严格保密）

Q16:请用简单一句话或者3-5个形容词来描述孩子的个性、性格、心理特点

Q17:孩子个性心理特点是否需要特殊说明（如性格特别内向、特别焦虑、特别忧郁、曾就医等），所有信息均保密，调查出于更好保护孩子的需要

Q18:这个假期孩子有没有和家人一起去旅行？

Q19:日常或者假期，孩子有没有安排课外兴趣班？

Q20:孩子有没有安排提前学习新阶段课程的预习班？或者在家有学习计划的自学，或者通过网络预习？请说明学习了哪个学科

Q21:孩子在假期里每天的生活作息是否有计划有规律？执行力怎么样？

Q22:孩子有没有经常进行体育锻炼？

Q23:孩子有没有阅读计划，执行得怎样？

Q24:家长希望孩子在哪些方面能做得更好？

Q25:请问有没有什么需要学校特别关注的问题（如家庭变故、孩子是否与父母同住、心理、手机等问题），信息不公开，请您放心填写

Q26:请提供1张孩子的生活近照