“读懂孩子”一年级新生家访前置问卷

Q1:学生姓名：

Q2:常用小名/昵称：

Q3:性别：

Q4:出生年月：______年______月

Q5:妈妈工作单位：

Q6:爸爸工作单位：

Q7:家庭实际居住地址（精确到门牌号）：

Q8:孩子平时最喜欢的活动、游戏或兴趣是什么？

Q9:孩子是否有任何食物、药物过敏史？或有需要特殊关注的身体状况（如哮喘、热性惊厥史、视听力弱视、心脏不适等）？

Q10:若孩子存在过敏或需特殊关注的身体状况，请详细说明过敏源及日常突发应对措施：

Q11:核心自理能力清单（请勾选孩子目前能够完全独立完成的项，可多选）

Q12:当孩子遇到小挫折（比如搭积木失败、想买玩具被拒绝、游戏输了）时，通常的反应是？

Q13:作为家长，您发现哪种“安抚小妙招”对您的孩子最有效？（例如：转移注意力、抱一抱让他哭一会、让他独处冷静5分钟等）：

Q14:目前与孩子共同居住的家庭成员有哪些？（例如：爸爸妈妈、爷爷奶奶等）

Q15:孩子是否有哥哥姐姐或弟弟妹妹？

Q16:若孩子有兄弟姐妹，请简述相关情况（如：有一个3岁的弟弟 / 有一个上初中的姐姐）：

Q17:进入小学后，每日陪伴孩子时间最长、主要负责督促习惯的家长是：

Q18:每日放学的接送人是：

Q19:孩子在家里是否有固定的、不受电视等干扰的阅读/学习角落？

Q20:班级是一个微型社会，非常需要家长们的智慧。您是否愿意成为家委员的一员，擅长在以下哪个模块？（可多选）