平塘县家庭医生签约服务满意度调查问卷

:一、基本信息

Q1:您的性别：

Q2:您的年龄：

Q3:人员类别：

Q4:医保类型：

Q5:是否属于重点服务人群（可多选）：

Q6:您是否签约家庭医生服务？

Q7:您了解家庭医生签约服务的渠道（可多选）：

Q8:您是否清楚自己签约医生的姓名和联系方式？

:二、签约知晓及办理情况

Q9:签约后您是否享受过签约服务？

Q10:您享受过的服务（可多选）：

Q11:有健康需求时，能否联系上签约医生？

Q12:医生服务态度

Q13:诊疗及健康指导专业性

Q14:咨询、出诊、转诊响应速度

Q15:随访服务质量与频次

Q16:就近就医、便民服务体验

:四、服务质量满意度评价请根据真实体验对服务进行评价。

:三、签约服务享受情况

Q17:服务公开透明、收费规范

Q18:您对家庭医生签约服务总体满意度：

Q19:您认为签约服务对自身健康是否有帮助？

Q20:您是否愿意继续续约家庭医生服务？

Q21:未签约、不满意主要原因（可多选）：

Q22:您最希望优化的服务内容（可多选）：

Q23:对我辖区家庭医生签约服务的其他意见和建议：

:七、服务改进意见与建议

:六、未签约/不满意主要原因

:五、总体评价与续约意愿