学生实习岗位安全情况摸排问卷

您好！为全面了解学生实习期间的岗位安全与生活状况，及时排查各类风险隐患，保障实习学生人身安全与身心健康，特开展本次摸排。请根据实际情况如实填写以下信息，所有内容仅用于安全管理工作，感谢您的配合！

Q1:请填写学生姓名

填空1

Q2:请填写所在班级名称

填空1

Q3:请填写实习单位名称

填空1

Q4:请填写实习岗位名称

填空1

Q5:您所在岗位存在以下哪些作业安全隐患？

从事高空、高温、高强度重体力作业

存在违规操作机械设备、无证上岗操作特种设备的情况

存在未佩戴安全帽、防护手套、护目镜等劳保用品的情况

岗位存在尖锐器械、粉尘、噪音、易燃易爆风险

无以上安全隐患

Q6:您目前是否正常在岗实习？

是，正常在岗

否，暂未在岗

Q7:实习期间您是否存在私自离岗、私自换岗的情况？

从未出现

偶尔出现

经常出现

Q8:您日常实习通勤是否存在交通出行需求？

是，每日需要通勤出行

否，住在单位宿舍/无需长距离通勤

Q9:您近期是否存在以下需要关注的问题？

心理压力大、情绪焦虑等心理健康问题

与同事、领导存在人际纠纷

住宿、饮食等方面存在生活安全隐患

无以上相关问题

Q10:如您在实习安全、生活或心理方面有其他需要反馈的情况或诉求，请在此说明

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学生实习岗位安全情况摸排问卷

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