年轻人猝死高危心血管疾病注册登记

Q1:填写人姓名

Q2:您的年龄是?

Q3:性别

Q4:联系方式

Q5:地址

Q6:填写人姓名

Q7:患者与填写人关系

Q8:填写人联系方式

Q9:事件相关信息（心脏骤停发生时间、发生场景（运动、静息、睡眠等）、是否有人目击、是否接受心肺复苏、是否接受电除颤、是否存活）

Q10:既往病史及危险因素【已知心脏疾病（心律失常、心肌病、高血压、心电图异常等）、症状（晕厥史、心悸史、胸闷、胸痛、活动耐量下降）、家族猝死史、家族遗传性心脏疾病史）】

Q11:既往病史及危险因素【已知心脏疾病（心律失常、心肌病、高血压、心电图异常等）、症状（晕厥史、心悸史、胸闷、胸痛、活动耐量下降）、家族猝死史、家族遗传性心脏疾病史）】

Q12:既往检查和治疗信息（可上传住院病例照片）如血常规、生化检测、心肌标志物、心电图、动态心电图、超声心动图、心脏磁共振、基因检测结果、ICD植入情况、药物治疗情况。