夜尿多测试问卷

Q1:请填写您的姓名

Q2:请填写您的性别

Q3:请填写您的年龄

Q4:【PSQI】近1个月，晚上上床睡觉通常是几点钟？（24小时计时法）

Q5:【PSQI】近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟？

Q6:【PSQI】近1个月，通常早上几点起床？（24小时计时法）

Q7:【PSQI】近1个月，每夜通常实际睡眠多少小时（不等于卧床时间）？

Q8:【PSQI】近1个月，因入睡困难（30分钟内不能入睡）影响睡眠而烦恼的频率是？

Q9:【PSQI】近1个月，因夜间易醒或早醒影响睡眠而烦恼的频率是？

Q10:【PSQI】近1个月，因夜间去厕所影响睡眠而烦恼的频率是？

Q11:【PSQI】近1个月，因呼吸不畅影响睡眠而烦恼的频率是？

Q12:【PSQI】近1个月，因咳嗽或鼾声高影响睡眠而烦恼的频率是？

Q13:【PSQI】近1个月，因感觉冷影响睡眠而烦恼的频率是？

Q14:【PSQI】近1个月，因感觉热影响睡眠而烦恼的频率是？

Q15:【PSQI】近1个月，因做恶梦影响睡眠而烦恼的频率是？

Q16:【PSQI】近1个月，因疼痛不适影响睡眠而烦恼的频率是？

Q17:【PSQI】若存在其他影响睡眠的事情，请具体说明

Q18:【PSQI】近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量是？

Q19:【PSQI】近1个月，您使用药物催眠的情况是？

Q20:【PSQI】近1个月，您常感到困倦吗？

Q21:【PSQI】近1个月，您做事情的精力不足吗？

Q22:请填写近3天的夜尿次数（次）

Q23:【N-QOL】过去2周内，夜间起床小便之后第二天很难集中精力的频率是？

Q24:【N-QOL】过去2周内，夜间起床小便之后第二天感觉体力有所下降的频率是？

Q25:【N-QOL】过去2周内，夜间起床小便之后第二天需要午睡的频率是？

Q26:【N-QOL】过去2周内，夜间起床小便之后第二天工作效率降低的频率是？

Q27:【N-QOL】过去2周内，您因夜间起床小便放弃过去经常参加的活动的程度是？

Q28:【N-QOL】过去2周内，您对饮水时间与饮水量非常注意的频率是？

Q29:【N-QOL】过去2周内，您因夜间起床小便很难得到充分的夜间睡眠的频率是？

Q30:【N-QOL】过去2周内，您对由于夜间起夜干扰他人的关注程度是？

Q31:【N-QOL】过去2周内，您对夜间起夜做好各种准备的频率是？

Q32:【N-QOL】过去2周内，您担心夜间起夜这种状况会进一步加重的程度是？

Q33:【N-QOL】过去2周内，您担心没有有效的治疗方法应对夜间起夜的程度是？

Q34:【N-QOL】总之，过去2周内夜间起夜小便对您的干扰程度是？

Q35:【N-QOL】总之，您认为您的生活质量是？