一年级新生入学综合素质家庭调查问卷

尊敬的家长：您好！欢迎您的孩子步入小学阶段学习！为全面了解孩子的身心特点、学习基础、生活习惯、家庭环境，便于教师因材施教、精准帮扶孩子顺利适应小学生活，特开展本次问卷调查。⚠️重要说明：问卷采取自愿填写原则，您可以自主选择填写内容；收集所有信息仅用于班级教育教学参考，严格保密，绝不对外泄露。请您根据孩子真实情况如实填写，感谢您的配合！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

填空1

Q3:学生出生日期

日期

Q4:原就读幼儿园

填空1

Q5:孩子主要性格特点

活泼开朗，善于交际

安静内敛，细心专注

胆小腼腆，慢热谨慎

自信大方，乐于表现

调皮好动，好奇心强

情绪敏感，容易哭闹

独立坚强

依赖性较强

其他

Q6:孩子日常兴趣爱好

阅读绘本、看书

画画、手工

唱歌、跳舞

运动、球类

拼装积木、益智玩具

识字、算数

观看益智动画

无明显爱好

其他

Q7:孩子面对陌生环境、陌生人的表现

主动大方，乐于交流

被动回应，需要引导

紧张胆怯，不愿沟通

Q8:孩子情绪管理能力

情绪稳定，很少哭闹、发脾气

偶尔闹情绪，可自我平复

频繁任性哭闹，需要家长反复安抚

Q9:孩子学前识字量

几乎不识字

50字以内

50-200字

200-500字

500字以上，可自主阅读简单绘本

Q10:孩子数学口算基础

完全不会口算

熟练掌握10以内加减法

熟练掌握20以内加减法

掌握100以内简单计算

Q11:孩子拼音掌握情况

完全未接触

认识声母、韵母，不会拼读

可简单拼读音节

熟练掌握拼音认读、拼读

Q12:孩子自主阅读能力

完全不能阅读

可认读单个字词

可朗读简单短句

可自主阅读简短绘本

Q13:孩子握笔、坐姿习惯情况

习惯标准，无需纠正

基本正确，偶尔出错

错误较多，需要刻意纠正

从未练习握笔书写

Q14:孩子书写基础水平

会规范书写笔画、数字、简单汉字

只会涂鸦，不会规范书写

从未进行书写练习

Q15:孩子对待书写的态度

主动愿意练习书写

被动配合练习

抗拒、不愿意写字

Q16:孩子日常作息习惯

作息规律，早睡早起，能自主起床

基本规律，偶尔熬夜、赖床

作息混乱，经常晚睡、晨起困难

Q17:孩子生活自理能力

自主穿衣、脱衣

自主整理玩具、书本、书包

自主独立进餐、收拾餐具

自主独立如厕、洗手洗漱

自理能力弱，多数依赖家长

Q18:孩子日常专注持续时长

15分钟以上，专注力较好

5-15分钟，专注力一般

5分钟以内，极易分心、好动走神

Q19:孩子规则意识与自控力

遵守规则，听从教导

偶尔调皮，提醒后可改正

自控力弱，无视规则、任性随意

Q20:孩子电子产品使用情况

几乎不使用电子产品

每天30分钟以内

每天30分钟-1小时

每天1小时以上

Q21:孩子与同伴交往状态

友好合群、乐于分享，相处融洽

温和被动，正常交往

自我霸道，不愿分享，易产生矛盾

Q22:孩子听从指令、完成任务能力

执行力强，能独立完成任务

需要简单提醒才可完成

很难听从指令，配合度低

Q23:孩子受挫抗压能力

敢于面对错误，愿意改正

短暂低落，可快速调整

抗挫力弱，易哭闹、抵触、玻璃心

Q24:孩子家庭专属学习环境

有固定安静书桌、专属学习区域

有书桌，但环境嘈杂、干扰多

无固定学习位置

Q25:家庭整体学习氛围

家长常阅读学习，家庭氛围浓厚

日常休闲为主，无明显学习氛围

家人常刷手机、看电视，干扰较大

Q26:日常主要负责教育照顾孩子的监护人

父母双方共同教育

母亲为主

父亲为主

祖辈老人为主

其他看护人

Q27:家庭整体教育理念

重视品德、习惯、身心全面发展

偏重文化课知识学习

宽松放养、顺其自然

严厉高标准、过度施压

Q28:家庭日常教育方式

鼓励表扬、耐心沟通引导

严慈相济、奖罚分明

说教较多、有效陪伴较少

批评指责、简单粗暴

过度溺爱、包办代替

Q29:家长日常言传身教状态

以身作则，陪伴专注，少刷手机

偶尔使用电子产品，陪伴一般

长期沉迷手机，有效陪伴缺失

Q30:您家庭教育中最重视培养孩子的内容

品德礼仪、行为习惯

专注力、学习习惯

性格心态、心理健康

文化知识、学业基础

生活自理、独立能力

社交沟通、合作能力

身体素质、运动能力

Q31:目前您家庭教育中最大的困惑和难题

专注力差、容易走神好动

做事拖拉、磨蹭拖延

脾气任性、情绪不稳定

依赖性强、自理能力差

不爱阅读、抗拒学习书写

规则意识差、自控力弱

胆小内向、不敢表达

暂无明显难题

其他

Q32:入学后，您希望老师重点关注孩子哪些方面

课堂听课习惯、专注力培养

书写习惯、作业习惯养成

集体适应、人际交往能力

自信心、胆量与表达能力

规则意识、自律习惯

心理健康、情绪疏导

学科基础补差培优

Q33:您对孩子小学入学适应、家校共育的建议或孩子身心健康特殊情况说明

填空1

一年级新生入学综合素质家庭调查问卷

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