儿童传染性单核细胞增多症（IM）诊疗现状及质量改进调研问卷

您好！感谢您参与本次调研。本问卷旨在了解临床医生对儿童传染性单核细胞增多症（IM）的诊疗现状、抗菌药物使用情况以及对诊疗质量持续改进的意见与建议，为进一步规范儿童IM诊疗、提升医疗质量提供参考。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际临床工作情况如实填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您目前的科室是？

国际医疗部

感染性疾病科

中医科

消化科

内分泌遗传免疫科

肾病风湿科

呼吸科

血液肿瘤科

Q2:对于疑似IM的患儿，您主要的诊断依据是什么?

临床症状:如发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大、眼睑浮肿、鼻塞、打鼾

血常规:淋巴细胞绝对值或比例升高

外周血异型淋巴细胞比例升高

血EBV抗体提示EB病毒原发感染

血EBV-DNA阳性

肝酶升高

其他

Q3:在临床上，针对疑诊IM患儿，您会开具哪些检查?

血常规+C反应蛋白

外周血白细胞分类

肝功能

心肌酶

血EBV抗体

血EBV-DNA

腹部超声

颈部淋巴结超声

红细胞沉降率

呼吸道病原检测

其他

Q4:您认为IM容易与哪种疾病混淆?

急性细菌性扁桃体炎

巨细胞病毒等疱疹病毒科病毒感染

腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染

化脓性淋巴结炎

血液系统疾病

类白血病反应

川崎病

其他

Q5:您认为目前临床上为IM患儿开具抗菌药物处方原因可能有哪些?

根据患病年龄

根据发热时长

扁桃体明显肿大伴大量分泌物

颈部淋巴结肿痛

临床症状不典型，怀疑合并细菌感染性疾病

C反应蛋白升高

外周血白细胞升高

外周血中性粒细胞绝对值或比例升高

明确合并细菌或非典型病原体感染

接诊医生对疾病认识不足

避免因延误治疗“细菌感染”引发纠纷

患儿家长焦虑，要求使用

预防性使用抗菌药物

患儿就诊前已自行使用抗菌药物，序贯治疗

其他

Q6:如果您为IM患儿开具抗菌药物，最常选择的是哪一类?

青霉素类如阿莫西林、氨苄西林

一代头孢菌素

二代头孢菌素

三代头孢菌素

大环内酯类如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素碳青霉烯类如法罗培南、厄他培南

其他

Q7:如果您为IM患儿开具抗菌药物，最常选择的用药途径?

口服用药

静脉注射

口服用药联合静脉注射

Q8:对于IM患儿，您开具抗菌药物时是否常规送检细菌或非典型病原体相关检查（如咽拭子细菌培养等）?

先用抗菌药物，同时送检相关检查

不送检病原学检查，经验性用药

不送检病原学检查，根据白细胞/CRP水平决定是否用抗菌药物

待咽拭子细菌培养、EB病毒抗体等相关检查结果回报再决定是否用抗菌药物

其他

Q9:在临床上，若IM患儿已使用抗菌药物，您认为应何时停用?

若无明确合并细菌或非典型病原体感染依据，应立即停用

体温恢复正常

白细胞正常

C反应蛋白正常

扁桃体分泌物消失

咽痛缓解

待EB病毒抗体结果回报，支持IM诊断

待咽拭子或GAS抗原结果阴性

其他

Q10:您是否在临床上遇到过确诊为IM的患儿，因使用了抗菌药物如氨苄西林或阿莫西林后出现全身性皮疹的情况?

是

否

Q11:如果IM患儿在使用青霉素期间出现皮疹，您会如何处理?

立即停用青霉素

继续使用青霉素

更换为其他种类抗菌药物

加用抗过敏药物

建议皮肤科就诊

建议上级医院就诊

其他

Q12:您认为抗病毒药物对减轻IM患儿临床症状是否有效?

是

否

Q13:您是否会为IM患儿开具抗病毒药物?

是

否

Q14:您所在单位已开展何种EBV抗体检测?

EBV-IgM和/或lgG抗体

各型EBV抗体(包括衣壳抗原抗体、早期抗原抗体、核抗原抗体)，不包含衣壳抗原抗体lgG亲和力检测

各型EBV抗体(包括衣壳抗原抗体、早期抗原抗体、核抗原抗体)及衣壳抗原抗体lgG亲和力检测未开展

Q15:您所在的单位已开展何种血液标本EBV-DNA检测?

仅能定性检测

仅能进行全血标本定量检测仅能进行血浆标本定量检测可以进行全血及血浆标本定量检测

未开展

Q16:您所在单位是否还开展其他EBV相关检测项目?

是

否

Q17:您了解儿童IM诊疗质量持续改进项目是通过何种途径?

微信

各级培训

医院或省级质控中心或全国质控中心通知

学术会议

其他

Q18:您认为应如何降低儿童IM抗菌药物使用率?

加强对诊疗指南的学习和培训

加强上级医师查房

科室定期汇总抗菌药物使用数据，进行病例分析总结

加强门诊抗菌药物处方监管

纳入科室绩效考核指标

开展科普宣教

其他

Q19:您认为将“儿童IM抗菌药物使用率”纳入儿科感染性疾病质控指标，推广及实施可能存在哪些困难?

疾病初期或非典型表现难以与细菌感染鉴别

医务人员长期“不良”用药习惯难以改变

所在医院不具备EBV等病原检测技术

家长对“不用抗生素”依从性差，增加沟通成本

医院缺乏专业抗菌药物管理团队

医院缺乏信息化技术支持（定期调取数据及反馈等）

影响科室绩效

可能出现“矫枉过正”或“诊断偏倚”现象（为降低指标，对明确诊断细菌感染患儿不开具抗菌药物处方或使用其他诊断代替传染性单核细胞增多症，导致数据真实性下降）

其他

Q20:您认为在儿童传染性单核细胞增多症诊治过程中，存在哪些难点与痛点?

早期症状不典型，容易误诊

临床表现难以与细菌感染鉴别

并发症多样，可累及全身多个系统

血清学结果判读复杂

抗病毒药物使用存在争议

抗菌药物不合理使用现象普遍

无指征使用糖皮质激素

长期随访存在困难

缺乏有效疫苗保护

社会大众对疾病认识不足

其他

Q21:您对儿童IM诊疗质量持续改进项目下一步工作的建议及改进策略。

填空1

Q22:您认为儿童IM还能建立哪些质控指标并持续改进?

填空1

儿童传染性单核细胞增多症（IM）诊疗现状及质量改进调研问卷

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