特异体质和特定慢性疾病学生摸排表

(一)特异体质学生指先天身体特质、重度过敏、心肺功能偏弱、骨骼损伤后遗症等群体,参与长跑、剧烈球类、体能训练、户外研学等高强度集体活动时易出现头晕、休克、过敏休克等。(二)特定慢性疾病学生包含需长期按时服药、定期复诊、存在发作风险的慢性病学生,如哮喘、癫痫、心脏类慢性病、重度贫血等,疾病发作具备突发性,在校期间需专人留意。

Q1:年级

高一
高二
高三

Q2:班级

1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
20班
21班
22班
23班
24班

Q3:姓名(身份证上的名字)

填空1

Q4:身份证号

填空1

Q5:疾病类型

特异体质
特定慢性疾病

Q6:具体症状

填空1
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