个人行为模式与问题解决调研问卷

感谢你参与本次调研,你的真实反馈将帮助我们更准确地理解你当前面临的问题,并为后续支持提供参考。问卷约需10-15分钟,请根据实际情况如实填写,所有内容仅用于服务匹配与分析,将严格保密。

Q1:你这次最想解决的一个问题是什么?请尽量用你平时会说的话,只写一个问题。

填空1

Q2:这个问题目前最像卡在哪个环节?(最多选择2项)

我不清楚自己真正想要什么
我知道自己想要什么,但很难做决定
我已经做了决定,却迟迟不能开始
我可以开始,但很难持续、完成或收尾
遇到不确定、评价或结果不理想时,我很容易动摇
情绪一上来,我就很难继续按原计划行动
我经常在“我想要”和“我应该”之间拉扯
即使已经做成过一些事,我还是容易否定自己
我明知道某种选择会带来不好的结果,却仍会反复选择
其他
暂时说不清

Q3:请描述最近一次这个问题具体发生的过程。尽量选择近30天内的一次;如果近30天没有,就写最近的一次。请按以下顺序回答:1.当时是什么时间、什么场景;2.发生了什么;3.你实际做了什么;4.最后的结果是什么。暂时不要分析原因,只描述你记得的过程。

填空1

Q4:在那件事发生的当下,你脑中最先冒出的原话是什么?只写最自然、最先出现的一句话。请优先写你自己的原话,不需要从示例中选择,想不起来可以写“暂时想不到”。

填空1

Q5:这句话出现以后,你接下来实际做了什么?(最多选择2项)

马上做了一个具体动作继续推进
继续思考、比较、分析或查资料
反复准备或修改,等自己更有把握
询问别人,希望别人帮我确认或决定
改变了自己原来的决定
转去做其他事情,暂时避开这个问题
拖延、取消或直接放弃
强迫自己继续做,但过程很消耗
开始自责、否定自己、发火、哭泣或陷入情绪
其他

Q6:过去3个月,类似情况大约出现过多少次?

只发生过这一次,或非常偶发
出现过1—2次
每个月都会出现
每周都会出现
几乎每天都会出现
每次遇到类似情境,通常都会出现
暂时无法判断

Q7:有没有一次类似情况下,你没有按原来的方式反应,或者处理得明显更好?请写下最近的一次,并说明当时有什么不同(可留意当时面对的人、环境、时间精力、是否有人支持、做法差异、事情重要程度等)。完全想不到时,请直接写“暂时想不到”。

填空1

Q8:你现在怎样解释这个问题?你认为自己应该怎样解决?请分别补全下面两句话,尽量保留你平时对自己说的原话:1.我之所以会这样,是因为________。2.我觉得要解决这个问题,我应该________。

填空1

Q9:除了你的想法和情绪,目前还有哪些现实情况确实存在?(可多选,“没有以上情况”不要与其他选项同时选择)

最近的睡眠、身体不适或精力不足明显影响了我
工作、学习、育儿或照护负担较重,几乎没有可用时间
我缺少完成目标所需的技能、方法、工具或支持
家庭、关系、组织制度或生活环境直接限制了我
我正在经历较大的经济、法律、医疗或生活变动
当前状态已经明显影响工作、学习、进食、睡眠或基本生活
存在赌博、物质使用或其他已经造成明显后果的失控行为
最近两周出现过伤害自己、结束生命或无法保证自身安全的想法或行为
没有以上情况
暂时不确定

Q10:如果未来14天里,这个问题只出现一次明确改善,你最希望现实中发生什么变化?请写成一个能够被看见、发生或记录的行为或结果,避免仅描述抽象的状态改变(如“更自信”“不内耗”“变自律”)。

填空1
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