武汉市第六十四中学顺道校区七年级1班新生登记

收集以下信息，是为了学生建立学籍档案，纳入校园餐安全管理系统，完备学生在校园内外活动时的保险保障体系，落实学生身心健康的安全环节。经学校同意后，向政府相关部门的精准帮扶工作，提供相应信息。同时为家校沟通，搭建起紧密联络的“桥梁”。请家长慎重对待，每名学生只填一次。不要重复填。信息真实有效，如因提供虚假信息，造成的一切法律后果，由填写人全部承担。

Q1:班级

Q2:学生姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:学生身份证号

填空1

Q5:出生日期

填空1

Q6:原毕业小学

填空1

Q7:是否少先队员

是

否

Q8:家庭现住址。例：硚口区顺道街88号某栋某单元101

填空1

Q9:家庭现住址邮政编码

填空1

Q10:家庭现住址所属街道？

填空1

Q11:户口类别

农业

非农业

Q12:是否独生子女

是

否

Q13:是否务工务农人员子女

是

否

Q14:是否残疾

是

否

Q15:父亲姓名

填空1

Q16:父亲工作单位

填空1

Q17:联系电话号码1

填空1

Q18:母亲姓名

填空1

Q19:母亲工作单位

填空1

Q20:联系电话号码2

填空1

Q21:至2026年9月1日之前学生是否患有心脏病，癫痫等不适合体育课等剧烈运动的疾病，

有

无

Q22:请具体说明（30个字内）

填空1

Q23:学生是否有食物过敏

是

否

Q24:请说明具体食物名称

填空1

Q25:学生是否与父母同住

是

否

仅与父亲同住

仅与母亲同住

Q26:与学生同住人员姓名

填空1

Q27:同住人员身份。例：爷爷，外公等

填空1

Q28:同住人员联系电话3

填空1

Q29:填表人姓名

填空1

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