失眠严重程度指数量表（ISI）问卷

请根据问题，按照实际感受选择最符合的选项。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

填空1

Q4:电话

填空1

Q5:评估日期

填空1

Q6:健康管理师

填空1

Q7:描述你当前（或最近2周）入睡困难的严重程度

A.无（0）

B.轻度（1）

C.中度（2）

D.重度（3）

E.极重度（4）

Q8:描述你当前（或最近2周）维持睡眠所产生困难的严重程度

A.无（0）

B.轻度（1）

C.中度（2）

D.重度（3）

E.极重度（4）

Q9: 描述你当前（或最近2周）早醒的严重程度

A.无（0）

B.轻度（1）

C.中度（2）

D.重度（3）

E.极重度（4）

Q10:对你当前睡眠模式的满意度

A.很满意（0）

B.满意（1）

C.一般（2）

D.不满意（3）

E.很不满意（4）

Q11:你认为你的睡眠问题在多大程度上干扰了日间功能（如导致日间疲劳、影响处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）

A.没有干扰（0）

B.轻微（1）

C.有些（2）

D.较多（3）

E.很多干扰（4）

Q12:与其他人相比，你的失眠问题对生活质量有多大程度的影响或损害

A.没有（0）

B.一点（1）

C.有些（2）

D.较多（3）

E.很多（4）

Q13:你对自己当前的睡眠问题有多大程度的焦虑和痛苦

A.没有（0）

B.一点（1）

C.有些（2）

D.较多（3）

E.很多（4）

失眠严重程度指数量表（ISI）问卷

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