老年人服务需求调查问卷

本次问卷匿名填写，信息严格保密，仅用于优化社区养老服务工作。请根据您的实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80岁以上

Q3:您的居住情况

独居

空巢（夫妻同住）

与子女同住

其他

Q4:您的身体状况

身体健康

患有慢性病

行动不便

生活需照料

Q5:您主要生活照料来源

自己自理

配偶照料

子女照料

保姆/护工

无人照料

Q6:您日常主要休闲方式

居家休息

散步锻炼

社区活动

邻里聊天

棋牌娱乐

其他

Q7:您是否存在生活困难

无困难

购物出行不便

无人陪伴孤独

就医买药不便

家务困难

Q8:您是否需要定期健康体检、义诊服务

非常需要

需要

一般

不需要

Q9:您最需要的健康服务

免费测血压血糖

健康知识宣讲

慢病随访指导

上门问诊就医咨询

康复理疗服务

心理疏导

Q10:您是否了解老年人医保、养老救助政策

非常了解

基本了解

不太了解

完全不了解

Q11:您希望社区提供哪些养老便民服务

助餐助浴

上门理发

上门打扫卫生

代购代办

日间照料

应急帮扶

Q12:您愿意参加的社区老年活动

文体娱乐活动

健康讲座

反诈普法宣讲

节日暖心活动

手工兴趣活动

不愿参加

Q13:您最担心的安全问题

电信诈骗

居家摔倒

用火用电安全

出行安全

无担忧

Q14:您使用智能手机情况

熟练使用

简单使用

不会使用

Q15:是否需要手机教学（扫码、缴费、挂号、反诈等）

非常需要

需要

不需要

Q16:您对社区养老服务、老年关爱帮扶工作有什么意见和建议？

填空1

老年人服务需求调查问卷

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3周前

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